【今日问答】
肺癌诊断的金标准是？
A.胸部 CT
B.胸水 CEA
C.胸水 ADA
D.胸水癌细胞
E.胸水 LDH
解析：
本题考点为肺癌的诊断。患者老年男性，咳嗽伴胸闷、胸痛就诊，既往有明确吸烟史。结合患者年龄、咳嗽伴胸闷病史及吸烟史，考虑中央型肺癌。进一步行胸部X线提示右肺门增大，右侧胸腔积液，考虑恶性肿瘤在右肺门，右侧胸腔积液不除外恶性肿瘤胸膜转移后出现的恶性胸腔积液。对于有胸腔积液的病人，抽液找癌细胞检出率40%-90%，多次送检可提高阳性率，而病理诊断为确定诊断的金标准（选D）。胸部CT具有更高的分辨率，对诊断有辅助价值（A）；胸水CEA为肿瘤标志物，缺乏特异性，但对肺癌的诊断和病情的监测有一定参考价值（B）；腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高，结核性胸膜炎胸水ADA多高于45U/L（C）。乳酸脱氢酶（LDH）是反应胸膜炎症程度的指标。胸水LDH＞500U/L常提示为恶性肿瘤或并发细菌感染（E）。
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【延伸问答】
1. 女，43 岁。近 2 周来发热，乏力，痰中带血，最高体温 38℃,经“头孢菌素”抗感染治 疗 1 周无效，查体，体温 37.8℃,脉搏 84 次/分，左上肺语颤减弱，呼吸音 低，实验室检 查血常规，WBC7. 8×10^9/L, N 0. 73, L 0.24。ESR 43mm/h,胸部 X 线片示左上肺斑片状阴影，其内可见透亮区，该患者最可能的诊断是
A. 肺癌
B. 肺结核
C. 肺脓肿
D. 支气管扩张
E. 肺炎
2. 早期出现肺门及纵膈多发淋巴结转移的肺癌类型是
A.类癌
B.鳞癌
C.腺癌
D.小细胞肺癌
E.大细胞肺癌
3. 男，70岁。痰中带血1月余。吸烟10年，40支/天。胸部X线片：右肺门肿块影伴右上肺不张，支气管镜见右上肺开口内新生物。初步诊断首先考虑的肺癌类型是
A.周围型
B.弥漫型
C.结节型
D.中心型
E.混合型
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