中国按比例增加了一项结核病控制项目的覆盖范围,该项目主要基于直接观察下的治疗及短疗程 (DOTS)策略以对结核病进行控制治疗。截至上世纪90年代,该项目的覆盖范围达到了全国总人口的一半,而到2000年后,则已覆盖了全国所有人口。
为评估上述项目所产生的效果,我国疾病预防控制中心的王玉等人进行的一项研究显示,近20年来,中国的肺结核患病率已减少了一半以上。文章发表在2014年6月14日的The Lancet杂志上。
在这项纵向分析性研究中,研究者对1990年、2000年和2010年分别完成的三个全国性结核病患病率调查的数据进行了比较。其中2010年的调查通过分层随机抽样,从所有31个大陆省份中确定了176个调查点,共筛查了252940名15岁以上(含15岁)的个体。
所有被筛查者均拍摄了X线胸片。凡存在胸片异常和/或持续性咳嗽者,均被列为疑似肺结核。肺结核的诊断主要通过胸片、痰涂片镜检及结核菌培养加以确定,并由经过培训的工作人员对每个肺结核患者进行访视。同时,研究者对1990年和2000年的调查数据进行了重新分析,并将其与2010年的调查数据进行了比较。
研究发现,从1990年到2010年间,全国人群涂阳肺结核的患病率从170例/10万人口下降到了59例/10万人口。在上世纪90年代,涂阳患病率下降仅出现在实施了DOTS项目的省份;而在2000年以后,全国各省的涂阳患病率均有下降。
与2000年前的十年相比较,涂阳患病率减少的百分比在2000年后的十年里更大,分别为57%和19%。人群涂阳患病率减少总量的70%(即每10万人口111例中的78例)是发生在2000年以后;且其中68例(87%)是已知病例(即在调查开始前已确诊为肺结核的病例)。
在这些已知病例中,由公共卫生系统采用DOTS策略治疗的比例,已从2000年时的15%(59/370例)增加至2010年时的66%(79/123例),这也促使其治疗失败率及复治率分别从2000年时的43%(163/370例)和84%(312/374例)减少至2010年时的35%(35/123例)和31%(48/137例)。
该研究结果显示,近20年来,中国的肺结核患病率已减少了一半以上,这标志着我国的肺结核治疗水平有了显著改善。而将肺结核的治疗任务从医院转移到实施DOTS策略的公共卫生中心,应是驱动这种治疗改善和流行病学效果的主要原因。