持续气道正压通气（CPAP）在降低阻塞性睡眠呼吸暂停所带来的心血管风险方面，优于夜间吸氧。而对于肥胖患者而言，在此基础上加用体重管理则是最优选择。Medpage对近期的两项相关研究进行了评论报道。
波士顿布莱根妇女医院的Daniel J等开展的HeartBEAT试验发现，在高心血管疾病风险的人群中，CPAP与夜间的辅助性吸氧相比，可使24小时平均动脉血压多下降2.8mmHg。另一项针对C反应蛋白（CRP）增高的肥胖人群的研究表明，CPAP与体重管理和二者联用，在减少炎症指标的水平方面结果类似。CPAP联合体重管理，能够减少胰岛素抵抗，降低甘油三酯和血压水平。
两项研究均由国家心肺血液研究所资助，研究结果发表在6月12日的NEJM上。尽管研究有明显的缺点，但是却对临床实践有重要指导意义。
哥伦比亚大学的Basner博士认为，在睡眠期间，对患有中-重度阻塞性睡眠呼吸暂停的肥胖患者采用CPAP，能够降低全身血压以及心血管疾病风险，即使对正在接受高血压和心血管疾病风险治疗的，无自觉嗜睡的患者也是如此，这是单纯辅助性吸氧无法做到的。其次，当对这些患者进行CPAP治疗时，降低体重能够降低心血管疾病的发病率以及发病风险。
美国克利夫兰大学医院病例医学中心的Strohl博士对这一说法表示认同。而Kingman博士则表示，有流行病学调查也发现了相同的结果，这些干预性研究为我们的提供了这一常见病治疗方法的优缺点的循证医学证据。
氧疗 VS CPAP
HeartBEAT研究纳入了318例有心血管疾病或多种心血管疾病风险的患者，呼吸障碍指数（AHI）为15-50次/小时，采用柏林问卷进行筛选后，通过家庭睡眠检测进行诊断。所有受试者被随机分入单纯睡眠健康和健康生活方式教育组，联用CPAP组，或联用夜间辅助性吸氧组。
然而，两种治疗方法减少夜间低氧血症的程度类似，主要研究终点为24小时平均动脉压，与对照组相比，接受辅助性吸氧的患者并未获益更多。与之相反的是，Basner认为CPAP对血压的影响是有显著临床意义的，在治疗第12周时，较辅助性吸氧相比，使血压多下降了2.8mmHg。
值得注意的是，CPAP对夜间血压的有利影响大于日间血压，针对这一现象，Basner博士认为，睡眠期间的血压可能为与心血管事件的最相关的指标。每晚CPAP的使用时间增加1小时，夜间心脏收缩血压下降0.93mmHg。
“由于CPAP所能做到的可能不仅仅是改善氧合，使得对睡眠呼吸暂停患者采用吸氧治疗不在具有诱惑力”Strohl说到。“CPAP能够改善心血管的功能，降低血压的驱动压，即阻塞性呼吸暂停时出现的胸内压改变。”
体重下降 VS CPAP
Chirinos等开展的研究纳入了181例肥胖的中-重度阻塞性睡眠呼吸暂停的患者（AHI 为至少15次/小时，采用家庭睡眠测试进行筛选，通过实验室检查来确诊），所有受试者的血清CRP水平高于1.0mg/L.
所有受试者被随机分入CPAP治疗组；减重干预组包括每周个人咨询，制定运动目标，达到卡路里需求的液体饮食替代疗法；或者二者联合干预组，治疗时长为24周。
疗程结束时，进行体重控制的两组的平均体重下降类似，均接近该组的预期值，约为15lbs。然而，CPAP组的改变却非常细微。
CRP水平的下降为主要研究终点，CRP仅在采用了体重管理的两组出现显著下降，但在修改后的意向治疗原则或符合方案集人群中采用联合疗法VS各单一疗法组中，CRP的下降程度并未逐渐增多。
治疗第24周时，胰岛素抵抗以及甘油三酯均遵循同样的模式，二者均在联合治疗组中受的影响显著高于单用CPAP组。各组的血压均出现下降。
但符合方案集分析亚群----90例至少较基础体重减少了5%并且在治疗期间70%的夜晚，每晚采用CPAP至少4小时的患者。与单一疗法相比，联合治疗策略使得心脏收缩压血压和平均动脉压下降。
采用联合疗法后，与单用CPAP治疗相比，血压多下降超过10mmHg，较单纯减轻体重相比，血压多下降超过5mmHg。
“我们的研究表明阻塞性睡眠呼吸暂停与肥胖均与高血压有独立的因果关系”研究者总结道。
研究缺陷
Strohl博士谨慎表示，24周的治疗可能并不足以明确各治疗策略间的效果。CPAP的影响在治疗至少6个月才变得显著，因此更长时间的治疗是必须的。
在HeartBEAT试验中，CPAP的应用程度很低，同时对CRP的处理也是该研究的缺陷之一。对CRP的检测和数据处理上，由于该数据为偏态分布且基线值的范围很大，与以往的研究差异较大，但以往的结果有助于该试验的设计及结果的解读。
同时，同一受试者CRP水平的变异程度以及CRP水平作为心血管疾病风险的独立检测指标的有效性，尤其是在采用他汀类药物治疗的患者中的和应用，同样引起关注。
两项研究均缺少对治疗后睡眠呼吸紊乱严重程度的全面评估，该缺陷妨碍了呼吸，血压，代谢性和炎性介质（如CRP水平，瘦素，以及胰岛素抵抗水平）的调控以及嗜睡之间相互关系的解读。
