继发于经支气管肺活检术后的脑空气栓塞临床上较为罕见，来自英国南曼彻斯特大学医院西北肺病中心的Evison医生，近期在Respir Med Case Reports上报告了这样一例患者，并对此前的相关报告进行了回顾和讨论。
概述
在清醒镇静状态下行诊断性纤维支气管镜检查是一项并发症和死亡率极少的安全技术。此前，有关纤维支气管镜检查安全性的最大研究，包括了20986例患者，其报告的受检者严重并发症发生率及死亡率分别为1.1%和0.02%。
在英国国家支气管镜检查指南中，空气栓塞没有被列为该技术的潜在并发症。然而，自1979年以来，临床上还是出现了一些继发于经支气管肺活检（TBLB）术后的脑空气栓塞。表1总结了此前文献曾报告的6例类似患者，其中5例死亡，仅有1例存活。
表1先前报告的继发于纤维支气管镜检查或经支气管肺活检术后的脑空气栓塞病例
病例介绍
一位84岁的老年女性患者，因为消瘦和胸部X线检查异常（CXR）被介绍到一家胸科诊所进行快速诊断评估。由于胸部CT证实其右肺上叶尖段存在与支气管相通的肿块（图1），所以决定为其实施清醒镇静状态下的纤维支气管镜检查。镇静方式采用了剂量渐增的咪唑安定（总量2毫克）和阿芬太尼（总量250微克）。正如预期的那样，镜检没有发现支气管存在异常。
图1胸部CT（冠状位重建）显示右肺上叶尖段存在与支气管相通的疑似肿瘤。
随后的TBLB选在右上肺叶的尖段进行，支气管镜位于相应的段支气管内。在进行第二次活检后，该患者开始变得反应迟钝，格拉斯哥昏迷评分（GCS）=3，并出现上气道阻塞，需要进行气道管理和高流量吸氧的迹象。
尽管使用了纳洛酮和氟马西尼对患者的镇静状态进行逆转，但其神经系统状况没有出现改善。再次胸部X光检查证实其不存在气胸，12导联心电图也没有显示存在急性的变化，而且其血流动力学也一直保持在稳定状态。随后，患者被转移到重症监护病房（ICU），并且需要静脉使用抗惊厥药，以控制其反复的惊厥发作。在此后的48小时里，尽管该患者仍有明显的右侧偏瘫（肌力3/5级），但其GCS逐渐出现改善。
在患者病情恶化两小时后进行的脑部CT扫描显示，其脑灰、白质交界区存在小的、圆形黑色透光区，从而证实了脑空气栓塞的诊断（图2）。
图2脑部CT显示存在脑空气栓塞。
该患者于10天后出院，并被转到社区康复单元内接受康复治疗。
