联用糖皮质激素可减少血管加压素用量

2014-07-15 11:30 来源:丁香园 作者:nbnczz
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糖皮质激素和血管加压素都是感染性休克的辅助治疗药物,一项血管加压素与感染性休克的研究(VASST)和一些回顾性研究发现,糖皮质激素与血管加压素存在相互作用,两药联用与单独使用血管加压素相比,血浆血管加压素水平更高、治疗效果更好。

鉴于以上大多是回顾性研究,伦敦帝国学院的Gordon博士等采用前瞻性随机对照方法对血管加压素和糖皮质激素之间的相互作用,以及血管加压素作为初始升压药治疗感染性休克的可行性进行了研究,研究结果发表于2014年6月的Critical Care Medicine杂志上。

该项研究从2010年10月持续至2012年3月,研究对象来自4个成人ICU,均诊断为感染性休克、年龄≥16岁、经静脉补液后还需给予升压药物。所有入选患者随机分入血管加压素联用糖皮质激素组或血管加压素联用对照剂组,血管加压素作为初始升压药,经中心静脉导管注射以维持平均动脉压。

20U(1ml)的血管加压素加入49ml的0.9%生理盐水中,先以0.013U/min的速度注射,根据平均动脉压调节滴速,当达到最大的滴速0.06U/min时,加入醋酸可的松或对照剂。若给予醋酸可的松或对照剂首剂后,血压仍不上升,则给予儿茶酚胺类升压药。休克得到纠正后,先停用儿茶酚胺类药物,最后停用血管加压素。

入住ICU期间,每天记录患者的临床资料,出院回访至28天。血管加压素的速度达到0.06U/min后,分别于加用醋酸可的松或对照剂前(T0),加用首剂后6-12h(T1)、24-36h(T2)采集样本监测血浆血管加压素浓度。

通过对以上数据、资料的分析,统计试验组与对照组血浆血管加压素浓度的差异,两个组血管加压素需要量的差异,ICU、院内及28天死亡率,新发脏器功能衰竭、28天内功能衰竭脏器恢复情况等。

共有31名患者纳入试验组,30名纳入对照组,其中6名试验组及2名对照组的患者未使用任何剂量去甲肾上腺素。18名患者从一开始即使用血管加压素作为升压药物,43名患者最开始使用去甲肾上腺素升压,诊断为感染性休克后平均4小时内改用血管加压素升压。

研究结果显示,试验组与对照组,在T0、T1、T2三个时间点测得的血浆血管加压素平均浓度分别为,302pmol/L 、270 pmol/L,371 pmol/L、307pmol/L,328pmol/L、327 (± 122) pmol/L,均没有统计学差异。

治疗后两组的平均动脉压基本相同,但试验组血管加压素的所用天数较对照组少3.1天,所用总剂量不到对照组的一半。两组的补液量、乳酸清除率、死亡率、新发脏器功能衰竭、衰竭脏器功能恢复天数均无统计学差异。患者对早期应用血管加压素升压耐受性良好,一共发生14起药物不良反应,仅有1起严重的副反应考虑可能与血管加压素有关。

研究结果表明,糖皮质激素与血管加压素存在相互作用,糖皮质激素不影响血管加压素的血浆浓度,但联用可缩短血管加压素的疗程,并使所需总剂量减少一半,血管加压素作为感染性休克的初始升压药是可行的。

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编辑: chest205

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