【用药问答】休克病人不宜快速纠正酸中毒的主要原因是？

【今日问答】

男，56 岁。因「肺部感染、休克」入监护室治疗。血气分析提示该患者「代谢性酸中毒，I 型呼吸衰竭」为保护患者组织灌注，此时不宜快速纠正酸中毒，其主要原因在于酸中毒时？

A. 组织氧摄取能力增加

B. 血红蛋白结合氧增加

C. 肺部获得更多的氧

D. 组织氧耗量减少

E. 氧离曲线右移

答案：E

解析：休克病人不宜快速纠正酸中毒，因为酸中毒时，pH 降低，氧离曲线右移，HB 对 O₂的亲和力降低，有利于 O₂从 HB 解离，反之，碱性环境不利于 O₂从 HB 解离，会加重组织缺氧。且轻度酸中毒在机体获得充足血容量和微循环得到改善后常可缓解而不需再用碱性药物纠正。（选 E）酸中毒时组织氧摄取能力降低、血红蛋白结合氧降低。（不选 A、B）酸中毒时组织耗氧量增加。（不选 D）酸中毒机体表现为特征性的深大呼吸，是为了通过肺部代偿、通过碳酸-碳酸氢钠缓冲对，呼出二氧化碳，而不是为了使呼吸获得更多氧。（不选 C）

（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

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【延伸问答】

代谢性酸中毒病人一般不表现为？

A. 面部潮红

B. 心率加快

C. 呼吸深而快

D. 尿液呈中性

E. 呼气有酮味

答案：D

解析：非肾功异常的引起的代酸尿液常为酸性，高钾血症可出现反常性碱性尿（选D）。轻度代谢性酸中毒可无明显症状，重症患者可有疲劳、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁。最突出的表现是呼吸变得深而快，呼出气带酮味。患者面颊潮红，心律加快，血压常偏低（不选ABCE）。

代谢性酸中毒主要是由于体内？

A.PaCO₂升高

B.HCO₃^-增多

C.PaCO₂降低

D. 阴离子间隙减少

E.HCO₃^-减少

答案：E

解析：体内HCO₃^-减少引起代谢性酸中毒。HCO₃^-増多引起代谢性碱中毒。（选E，不选B）PACO₂升高引起呼吸性酸中毒。（不选A）PACO₂降低引起呼吸性碱中毒。（不选C）阴离子间隙指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值，它可鉴别不同类型的代谢性酸中毒。增高见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等；正常见于高血氯性代谢性酸中毒。（不选D）

代谢性酸中毒的常见病因是？

A. 挤压综合征

B. 长期饥饿状态

C. 反复呕吐

D. 盐皮质激素过多

E. 长期胃肠减压

答案：B

解析：长期饥饿时体内脂代谢代偿活跃，产生大量酸性代谢产物（乙酰乙酸、丙酮等），出现代谢性酸中毒。（选B）挤压综合征是指人体四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间的挤压，在挤压解除后出现身体一系列的病理生理改变。临床上主要表现为以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。（不选A）反复呕吐造成胃液丢失过多，导致低钾低氯性碱中毒。（不选C）醛固酮的作用的为保钠排钾，分泌过多会造成低血钾。（不选D）长期胃肠减压造成胃内酸性消化液大量丢失，导致代谢性碱中毒。（不选E）

>> 上期问答：关于原发性甲状腺功能减退症替代治疗，不正确的是？

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