【今日问答】
女性肺癌患者，胸腔镜活检胸膜腺癌, 考虑肺腺癌胸膜转移，EGFR(+)，首选治疗是？
A. 靶向治疗
B. 放疗
C. 化疗
D. 内分泌治疗
E. 手术治疗
答案：A
解析：
EGFR 是一种受体酪氨酸激酶，它的突变是非小细胞肺癌（NSCLC）的常见原因。EGFR(+) 是肺腺癌靶向治疗的重要靶点，对不适合根治性治疗的局部晚期和转移的 NSCLC 有显著治疗作用，并可延长病人的生存期。（选 A）放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。本例患者不首选放疗。（不选 B）化疗是肺癌的主要治疗方法，是治疗非小细胞肺癌的主要手段，应严格掌握适应症。因为该患者有明显靶向治疗指征，故不首选化疗。（不选 C）目前肺癌的治疗包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、介入治疗及中医药治疗等，不涉及内分泌治疗。（不选 D）肺癌外科治疗主要适合于早中期（Ⅰ～Ⅱ期）肺癌、IIIa 期肺癌和肿瘤局限在一侧胸腔的部分选择性的 IIIb 期肺癌。本例患者已经有胸膜转移，故不首选手术治疗。（不选 E）
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
【延伸问答】
预后最差的肺癌是？
A. 鳞状细胞癌
B. 小细胞癌
C. 腺癌
D. 大细胞癌
E. 细支气管肺泡癌
答案：B
解析：SCLC以增殖快速和早期广泛转移为特征，初次确诊60%～80%已有脑、肝、骨或肾上腺等转移。在小细胞癌发生发展的早期其易侵犯血管，诊断时大多已有肺外转移，因此预后差（选B）。大细胞癌是未分化的非小细胞癌，较为少见，占肺癌10%以下，细胞学和组织结构以及免疫表型等方面缺乏小细胞癌、腺癌或鳞癌的特征，大细胞癌转移较小细胞癌晚（不选D）。细支气管肺泡细胞癌可发生于肺外周，保持在原位很长时间。鳞癌一般生长较慢，转移晚，手术切除机会较多，5年生存率较高，但对化疗和放疗敏感性不如小细胞肺癌（不选A）。腺癌女性多见，主要起源于支气管粘液腺，可发生于细小支气管或中央气道，临床表现为周围型（不选C）。
下列表现属于肺癌副癌综合征的是？
A. 一侧眼睑下垂、瞳孔缩小
B. 声音嘶哑
C. 胸壁静脉曲张
D. 吞咽困难
E. 杵状指
答案：E
解析：副癌综合征指肺癌非转移性的胸外表现，可出现在肺癌发现的前、后，通常可见杵状指、重症肌无力、高钙血症、类癌综合征等。（选E）一侧眼睑下垂、瞳孔缩小、声音嘶哑、胸壁静脉曲张、吞咽困难是肿瘤局部扩展引起的症状和体征。（不选A、B、C、D）
男，73 岁。右上肺癌根治术后第 5 天突发高热，胸腔闭式引流管内持续大量气体溢出。胸部 X 线片示：右侧液气胸。最可能的原因是？
A. 食管破裂
B. 支气管胸膜瘘
C. 肺边缘漏气
D. 自发性气胸
E. 肺大泡破裂
答案：B
解析：患者老年男性，肺癌术后（手术或外伤诱因）高热，胸腔闭式引流管内持续大置气体溢出（支气管胸膜瘘常见症状），胸部X线片示右侧液气胸（典型影像学表现），该患者初步诊断为支气管胸膜瘘。（选B）食管破裂发生于外伤或剧烈呕吐导致破裂。（不选A）肺边缘漏气，教材无相关概念及描述。（不选C）自发性气胸、肺大泡破裂表现为突发胸闷、气短、呼吸困难，无高热。（不选D、E）
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