【文中引用指南免费读】
>>点击阅读《2020 ESC/EACTS指南：心房颤动的诊断和管理》
第十六届东方心脏病学会议（OCC 2022）于 2022 年 5 月 25 日 ～ 5 月 29 日以线上形式举办。
在心脏节律论坛中，来自中山大学孙逸仙纪念医院的王景峰教授就「抗心律失常药物（AADs）在房颤中的应用策略」一题进行了精彩讲解。现梳理重点内容如下。
1、AADs 与节律控制
1）节律控制的推荐 
2）AADs：节律控制的方法之一 
3）房颤电复律与药物复律的比较
4）房颤节律控制药物研发及临床应用历史
5）用于房颤复律的 AADs
* β 受体阻滞剂转复房颤效果差，非二氢吡啶类钙拮抗剂更弱，洋地黄类无转复效果
* 目前很少用奎尼丁和普鲁卡因胺转复房颤，丙吡胺和索他洛尔转复房颤效果不确定
*「口袋药」复律策略：氟卡尼（200～300 mg）/心律平（450～600 mg）用于恢复窦性心律
6）近期（急性）房颤复律 AADs 的选择 
7）长期节律控制 AADs 的选择
* ESC 2020
>>点击阅读《2020 ESC/EACTS指南：心房颤动的诊断和管理》
* 中国专家共识 2021
>>点击阅读《心房颤动：目前的认识和治疗建议(2021)》
8）AADs 与窦律维持 
房颤转复后各种抗心律失常药物维持窦律的效果不一：胺碘酮优于其他 I 类、索他洛尔、决奈达隆等药物。氟卡尼与心律平，索他洛尔与多非利特、β 受体阻滞剂、I 类 AADs 均无差异。
9）胺碘酮 vs 决奈达隆 
* 预防房颤复发：胺碘酮优于决奈达隆
* 安全性：决奈达隆优于胺碘酮
* 存在心力衰竭：禁用决奈达隆，胺碘酮可以使用
10）总结
* AADs 仍是房颤患者节律控制的重要方法
* 不同类型 AADs 用于节律控制时，注意其适应证和禁忌证
* 不同类型 AADs 复律及维持窦律的效果不同
2、AADs 与室率控制
1）室率控制 vs 节律控制 
* Meta 分析结果显示：不管是室率控制还是节律控制对房颤患者全因死亡率均没有影响
* Meta 分析结果显示：房颤患者节律控制比室率控制导致更多的不良事件
2）房颤「率」和「律」的研究 
AF-CHF 试验
* 1376 例慢性心衰合并房颤患者，随机分为节律控制组和心率控制组
* 平均随访 37 个月
* 主要研究终点: 总体死亡率和再次入院率
结果
* 节律与室率控制在心血管死亡率（26.7% vs 25.2%，P = 0.59）和再入院率（64% vs 59%，P = 0.057）方面均无显著性差异
* 与心率控制相比，对于心衰合并房颤患者，心脏节律控制并不能改善心血管预后
3）房颤室率控制 AADs 种类 
4）室率控制 AADs 的选择策略
5）不同 AADs 对房颤患者室率控制预后的影响 
* 研究对象：永久性房颤患者；低剂量地高辛和比索洛尔
* 研究结果：在改善症状方面，两组之间没有差异（6 个月随访）
* 临床上常将两种药物联合使用控制心室率 
* 研究对象：房颤患者采取室率控制，不同 AADs 的预后
* 研究结果：随访 14 年，在累积死亡率方面，地高辛最高，β 受体阻滞剂最低
6）总结
* AADs 是房颤患者室率控制的重要方法，尤其永久性房颤患者
* 不同类型 AADs 在用于室率控制时，注意其适应证和禁忌证
* 针对室率控制，不同类型 AADs 对房颤患者远期预后有所不同，β 受体阻滞剂远期预后最好
3、AADs 与房颤消融
1）导管消融和房颤节律控制 
2）CABANA 研究 
* 全因死亡率：两组无明显差别
* 心血管住院总发生率：消融组低于 AADs 组
3）既往 AADs 治疗对房颤消融效果的影响 
* 对于阵发性和持续性房颤，术前使用越多抗心律失常药物房颤控制效果仍差，提示术后消融效果也越差
4）AADs 对房颤消融效果的影响 
* 术前 3 天使用伊布利特，肺静脉电隔离术后（PVI）立即使用伊布利特转复
* 行 PVI 或联合伊布利特转复窦性心律，后期无房性心律失常生存率较使用伊布利特无效而电转复组明显改善
* 持续性房颤肺静脉隔离术后立即使用伊布利特转复（1 mg）提示远期无房性心律失常生存率明显改善
5）术后短期使用 AADs 对房颤消融术的影响
EAST-AF 研究 
* 术后短期使用 AADs 可改善 3 个月内的心律失常发生率，但对远期效果没有影响
6）房颤消融术后 AADs 选择策略
* 术后短期使用 AADs 可降低 3 个月内心律失常发生率；在预防房颤复发方面，胺碘酮效果最好
7）EAST-AFNET4 研究（早期节律控制）
研究结果：早期节律控制组较常规治疗组的 CV 结果显著更优 
总 结
* AADs 在房颤节律和室率控制中发挥重要作用，不同人群选择不同的策略及不同的 AADs。
* AADs 和导管消融可相互配合（术前、术中、术后），有助于改善患者无房性心律失常生存率。
排版：ly
投稿：wangliya1@dxy.cn
文中配图来源：讲者 PPT
