淋巴瘤化疗后出现双侧膈肌无力，在临床上较为少见。而来自美国伊利诺斯州西北大学费因伯格医学院变态反应和免疫科的Stevens医生等，就在近期的AJRCCM上报告了这样一例患者，提示化疗所致双侧膈肌无力可能成为患者呼吸困难的原因，今编译如下。
患者为男性，77岁。既往无呼吸系统疾病史。其因弥漫性大B细胞性淋巴瘤而入院接受第四轮化疗。所用方案为经过剂量调整的强的松，长春新碱，足叶乙甙，环磷酰胺，阿霉素，和利妥昔单抗联合化疗（即DA-EPOCH-R方案）。
患者本次化疗后的住院过程较为复杂，因为其出现了进行性呼吸困难，且使用抗生素和利尿剂治疗无明显效果。检查发现，患者处于直立位时可轻松呼吸；但其处于仰卧位时，即出现急性呼吸困难，腹式反常呼吸（详见视频），以及血氧饱和度的快速下降（在吸入室内空气时的氧饱和度从92%快速降至62%）。
胸透可见，患者在深吸气时的双侧膈肌运动幅度很小（图1），其与正常膈肌的平均运动幅度（右侧2.75厘米；左侧3.15厘米）存在着截然的差异。此外，患者的最大吸气和呼气压力均显著下降，分别只有27毫米汞柱（占预测值的27%），和29毫米汞柱（占预测值的15%）。
图1.患者呼吸时膈肌运动幅度
综合分析，上述发现均提示患者的呼吸道症状是因为其双侧膈肌无力所致。而在该患者的化疗方案中，至少有长春新碱、阿霉素和强的松等三种成分，可能导致其膈神经损伤和/或膈肌功能障碍。该患者在终止了进一步的化疗后，其呼吸状况逐渐改善。
