阿奇霉素已成备选?治疗社区获得性肺炎应该首选哪些药物?

2022-08-17 11:50 来源:微信公众号 - DrugsApp 作者:用药助手
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阿奇霉素作为一种大环内酯类药物,抗菌谱比较广,经常用于治疗社区获得性肺炎(CAP)(点击可查看)。现在为什么在治疗肺炎支原体感染时,变成备选了呢?因为阿奇霉素的耐药问题,在我国已经非常严重。



一、阿奇霉素耐药与支原体肺炎


我国 CAP 的两种主要的病原体,是肺炎支原体和肺炎链球菌。而在中国 2016 年的 CAP 指南(点击可免费查看)中指出,这两种病原体对阿奇霉素的耐药率都超过了 50%,特别是肺炎链球菌的耐药率非常高。


图片来源:周华《抗菌药物应用实战:呼吸系统感染详解


用大环内酯类药物治疗肺炎,主要是要覆盖支原体、衣原体等非典型病原体,但是在我国肺炎支原体对大环内酯类耐药率高,用于治疗肺炎支原体感染时,病人发热时间会延长。


所以针对支原体感染,建议换用四环素类药物或者喹诺酮类药物不过在我国,衣原体、军团菌对大环内酯类的敏感性还是非常高的,治疗这两种病原体引起的肺炎,可以应用大环内酯类药物



二、肺炎链球菌肺炎应该选哪些药物


中国 2016 年的 CAP 指南中(点击免费查看)指出,青霉素敏感的肺炎链球菌感染,可以首选阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素类等药物。如果碰到青霉素耐药的病原体,可以首选三代头孢菌素类药物头孢曲松、喹诺酮类药物。


图片来源:周华《抗菌药物应用实战:呼吸系统感染详解


有医生认为选择青霉素类药物也可能有耐药率高的问题,其实肺炎链球菌对注射用青霉素和三代头孢很敏感,效果比较好。而口服二代头孢菌素耐药率稍高、生物利用度低,单药对 CAP 治疗的失败率较高。



三、经验性治疗 CAP 怎么选抗菌药物


经验性治疗 CAP,使用 β-内酰胺类 + 大环内酯类或者使用呼吸喹诺酮类药物,可以覆盖大多数 CAP 的病原体。


但是它们不是万能的,在使用时也会遇到很多问题,比如阿奇霉素耐药问题、喹诺酮类药物可能延误结核诊断的问题等等。需要根据病人的临床表现、检查结果、用药史等综合因素来评估最有可能的病原体,根据最有可能的病原体、药物的特性、病原体的耐药情况来选用合适的抗菌药物治疗。


点击查看社区获得性肺炎与急性气管-支气管炎鉴别诊断


策划及编辑:圆脸大侠

题图:站酷海洛 

投稿:drugs@dxy.cn                        

编辑: 张弛

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