气道管理作为加速康复外科（ERAS）的重要环节之一，应用于临床可减少肺部并发症、降低死亡风险、再入院率和住院费用。

有这样一个病例：

患者女，74岁，3.17 全麻下行经腹腔镜肝囊肿切除术，术后予以吸入性乙酰半胱氨酸 0.3g，Bid，氧雾吸入+丙酸倍氯米松（吸入用）0.8mg，Bid，氧雾吸入。

患者 3.21 诉雾化后出现咳嗽，为刺激性干咳。

考虑到患者难以耐受，且患者已下床活动，发生肺部并发症的风险减少，临床予以停用。

对于雾化途径给药，注意事项有哪些？患者雾化引起咳嗽除了停药，还有其他的处理办法吗？

一、常用雾化用药的种类及用法用量

根据《多学科围手术期气道管理中国专家共识（2018 版）》^[1]（点击可免费阅读），糖皮质激素、支气管舒张剂和粘液溶解剂等是气道管理常用雾化药物。具体药物种类及用法用量总结如下：

常用雾化用药总结表

二.雾化的注意事项^[2]

1、雾化吸入治疗前

①雾化吸入治疗前 1h 不应进食，清洁口腔分泌物和食物残渣以防雾化过程中气流刺激引起呕吐；

②洗脸、不抹油性面膏以免药物吸附在皮肤上；

③对于婴幼儿和儿童为保持平静呼吸宜在安静或睡眠状态下治疗前 30min 内不应进食；

2、雾化吸入治疗中

①按医嘱将药液配置好放入雾化吸入器内如采用氧气驱动雾化应调整好氧流量至 6~8L/min，观察出雾情况，注意勿将药液溅入眼内；

②采用舒适的坐位或半卧位用嘴深吸气、鼻呼气方式进行深呼吸，使药液充分达到支气管和肺部；

③密切关注患者雾化吸入治疗中潜在的药物不良反应；

④出现急剧频繁咳嗽及喘息加重，是雾化吸入过快或过猛导致，应放缓雾化吸入的速度；

⑤出现震颤、肌肉痉挛等不适不必恐慌及时停药，如为短效 β2 受体激动剂（SABA 类）药物如特布他林引起，一般停药后即可恢复，可随访告知医生。出现呼吸急促、感到困倦或突然胸痛应停止治疗并立即就医。

3、雾化吸入治疗后

①使用面罩者嘱其及时洗脸或用湿毛巾抹干净口鼻部以下的雾珠，以防残留雾滴刺激口鼻皮肤引起皮肤过敏或受损，婴幼儿面部皮肤薄血管丰富残留药液更易被吸收需及时洗漱；

②年幼儿童可用棉球蘸水擦拭口腔后再适量喂水，特别是使用激素类药物后，以减少口咽部的激素沉积减少真菌感染等不良反应的发生；

③及时翻身拍背，有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落保持呼吸道通畅。

4、雾化吸入装置

①雾化吸入装置应该专人专用，避免交叉污染，每次使用后需进行清洁并干燥存放，以防受到污染后成为感染源影响治疗。

回到开头的病例，药物本身可能导致支气管痉挛咳嗽，雾化给药不当也可能造成咳嗽。对于本例患者，该患者使用的丙酸倍氯米松（吸入用）发生支气管痉挛咳嗽的不良反应发生率为 <3%。

值得注意的是，吸入用乙酰半胱氨酸与丙酸倍氯米松（吸入用）在雾化时两者的配伍相容性为 NI，即：评价配伍稳定性证据不充分，除非将来有证据证明可行^[3]。可将丙酸倍氯米松（吸入用）调整为其他雾化品种。

此外，如该患者出现急剧频繁咳嗽及喘息加重，可能是由雾化吸入过快或过猛导致，可放缓雾化吸入的速度。

三．如患者不能耐受雾化给药途径，还能其他气道管理药物吗？

1、静脉给药^[1,3]

需要注意的是，两者均为粘液溶解剂，溴己新是氨溴索的前药，在肝脏广泛代谢，代谢产物主要为氨溴索。不推荐联合使用。

2、口服给药^[1,3]

《多学科围手术期气道管理中国专家共识（2018 版）》点击即可查看

策划及编辑：圆脸大侠

题图：站酷海洛 

投稿：drugs@dxy.cn

参考文献（下滑查看）：

[1]杜光,赵杰,卜书红等.雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)[J].医药导报,2019,38(02):135-146.

[2]车国卫,吴齐飞,邱源等.多学科围手术期气道管理中国专家共识(2018版)[J].中国胸心血管外科临床杂志,2018,25(07):545-549.

[3]雾化祛痰临床应用的中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(04):340-348.