闷热难耐的盛夏桑拿天儿不禁让我们发出感慨：「空调真是人类发明之光，救命神器啊」，但也有一些报道称因为吹空调，竟然住进了医院。
仅仅是吹了空调，真的能带来这么严重的后果嘛，今天我们来了解一下吹空调可能带来的疾病——军团菌肺炎。
一、什么是军团菌肺炎
军团菌也称为「退役军人杆菌」，首次爆发于 1976 年美国一次军人聚会，共有 221 人出现了严重肺部感染，最终 34 人因肺炎死亡。
1977 年从死者肺组织中分离出一种新的病原体，1978 年，国际上正式将该病原体命名为军团菌属[1]。
目前已知军团菌有 52 个菌种，3 个亚群，70 个血清型，与人类疾病关系最为密切的是嗜肺军团菌种，主要引起军团菌肺炎（社区/医院获得性），常表现为严重且可能致命的肺炎，死亡率达 10-46%，有时呈爆发，近年来其发病率呈明显增高趋势[2]。
军团菌最适宜生长温度是 35℃，每年夏季是军团菌肺炎的高发季节。其传播途径主要通过受污染的水源或土壤产生的含军团菌的气溶胶，常经供水系统、空调和雾化而被吸入，引起呼吸道感染。
二、军团菌感染的临床症状
军团菌感染临床上主要有两种类型[3]。
1. 庞蒂亚克热，又称流感样型。是急性、自限性、发热性疾病，主要表现为发热、头痛、畏寒、肌痛、恶心、呕吐和腹泻等，通常在感染 4-60 个小时出现症状，可持续 1-9 天，通常不需特异性治疗可自行消退。
2. 军团病，也称肺炎型。主要表现为乏力、肌痛、头痛，常有干咳或少量黏液痰，可带血，少有脓性，胸痛、腹泻常见，有时伴有肾功能损害、动脉血气分析可提示低氧血症，严重者有神经症状，如感觉迟钝、谵妄。随着病变进展，重者可发生呼吸衰竭，需要及时就医。
三、军团菌感染的临床诊断[4-5]
军团菌肺炎在临床和影像学上与其他类型的肺炎具有一定的相似性，如有以下临床特征具有提示意义：
①持续高热超过 38.9℃；
②头痛、胃肠道症状，如恶心、呕吐和腹泻；
③低钠低磷血症；
④血清肌酶升高；
⑤血尿；
⑥痰革兰染色可见较多中性粒细胞而微生物很少；
⑦β-内酰胺类和（或）氨基糖苷类药物治疗无效。
临床上 Cunha 教授在 1988 年首先提出了 WUH 评分系统，并于 2017 年进行了更新：
①体温 ＞38.9 ℃（伴有相对缓脉）；
②血沉 ＞90 mm/h 或 C 反应蛋白 ＞180 mg/L；
③铁蛋白高于正常 2 倍；
④低磷血症；
⑤磷酸激酶升高 ＞2 倍；
⑥入院时镜下血尿。如有大于其中 3 项，则高度怀疑军团菌肺炎。
临床上有一些方法用于检测军团菌[6]：
1. PCR 反应。它是军团病的首选检测方法，可用于任何类型的标本。但其敏感性和特异性尚待确定。
2. 军团菌培养。它是诊断军团菌感染金标准，但阳性率较低（10-80%），抗感染药物的使用可能会造成假阴性，使用支气管肺泡灌洗和肺活检标本可提高阳性率。
3. 军团菌尿抗原检测。它是一种常用的军团病替代检测方法，敏感性为 70%-80%，在症状出现后 1 日 即可在尿液中检测到军团菌抗原，结果不受抗感染治疗影响。主要缺点是只能检出嗜肺军团菌血清 I 型。
四、军团菌感染的药物治疗[7-9]
军团菌属胞内寄生病原菌，经肺吸入后，先进入肺泡巨噬细胞，通过独特的分泌系统形成一个与膜结合的复制生态位，使其能够逃避溶酶体降解、躲避细胞内防御和截获营养物质以进行细菌复制。
1. β-内酰胺类及氨基糖苷类药物因无法穿透细胞膜，对军团菌肺炎治疗效果较差。
2. 左氧氟沙星和阿奇霉素在细胞内能达到较高浓度，可穿透肺组织，且能有效治疗的各种军团菌，是军团菌感染的首选治疗用药。
3. 其他细胞内活性高的抗生素，如大环内酯 (克拉霉素、罗红霉素等)、氟喹诺酮类（莫西沙星、环丙沙星等）、四环素类(多西环素、米诺环素等)、利福平、替加环素等抗菌药物对军团菌有治疗作用。
4. 重度军团菌感染可辅助使用糖皮质激素治疗。
表 1 军团菌感染治疗常用抗菌药物
五、军团菌感染的药物治疗时长
1. 一般情况下最少治疗 5 日，直到临床情况稳定且至少 48h 无发热时才考虑停止治疗。
2. 重度肺炎或同时患有其他慢性疾病的患者，通常需要治疗 7-10 日。
3. 免疫抑制患者发生军团病时出现严重感染和复发的风险较高，治疗至少 14 日。
六、如何预防？
军团菌的传播途径主要通过受污染的水源或土壤产生的含军团菌的气溶胶，空调、热水器、淋浴器、温泉等都是它生长繁殖的温床。
空调在换季使用前一定要清洗滤网；长时间未用的淋浴，使用前要先放热水杀菌；加湿器等温水系统，需要定期清洗；注意定时开窗通风，保持室内空气新鲜；加强锻炼，提高身体素质；戒烟，戒酒，戒除不良的生活习惯，增强自身的抵抗力。
文中疾病内容可免费查看，欢迎您来反馈！
觉得内容没有解决临床问题？
或者内容有错误？
或者内容很不错，很细致！
▼点击每篇内容下方的「有用｜没用」图标，即可反馈你的意见！
策划及编辑：圆脸大侠
题图：站酷海洛
投稿：drugs@dxy.cn
参考文献（下滑查看）：
1. 何媛. 军团菌肺炎[J]. 内蒙古中医药, 2014, 33(26):68-69.
2. 赵怡, 颜浩. 军团菌研究进展[J]. 生物技术通讯, 2010, 21(4)：590-592,596.
3.段智梅, 魏腾陈, 王凯飞, 等. 军团菌肺炎临床分析并文献复习[J]. 解放军医学院学报, 2022, 43(3):284-290.
4. 李桂华. 军团菌肺炎的诊断[J]. 中外健康文摘, 2011, 8(22):247-249.
5. 梁思聪, 陈愉. 军团菌肺炎的诊治策略[J]. 中国实用内科杂志, 2020, 40(5):357-361.
6. 夏兰兰, 宿振国. 军团菌检测方法研究进展[J]. 检验医学与临床, 2021, 18(4):555-558.
7. 巫琳.军团菌肺炎的治疗[J]. 中外健康文摘, 2013, (10):114-115.
8. 中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(4):253-279.
9. 赵子睿, 张怡, 李萍, 等. 军团菌耐药现状及耐药机制研究进展[J]. 国际呼吸杂志, 2021,41(17):1286-1290.
