1. 人的支气管（第 1 级）至肺泡约有 24 级分支。支气管经肺门入肺，分为叶支气管（第 2 级），右肺 3 支，左肺 2 支。叶支气管分为段支气管（第 3 ~ 4 级），左肺 8 支、右肺 10 支。从叶支气管至终末细支气管为肺内的导气部。终末细支气管以下的分支为肺的呼吸部，包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。
气管软骨环一般有 14 ~ 16 个，气管切开在一般在 3 ~ 5 软骨环。
2. 成人咳嗽通常按时间分为 3 类: 急性咳嗽 (< 3 周) 亚急性咳嗽 (3 ~ 8 周) 和慢性咳嗽 (> 8 周) 咳嗽。按性质又可分为干咳与湿咳，建议以每天痰量 > 10 mL 作为湿咳的标准。
3. 单纯鼻导管吸氧时高流量时对局部鼻粘膜有刺激，故此种情况氧流量不能 ＞ 7 L/min。吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（%）＝21 + 4 × 氧流量（L/min）。
4. 对低氧血症伴二氧化碳潴留患者，SpO2 推荐控制目标为 88 ~ 92%。
5. 支气管舒张实验阳性：吸入支气管舒张剂 20 分钟重复测定肺功能，FEV1 较用药前增加 ≥ 12%，且其绝对值增加 200 mL 或以上。支气管激发试验阳性：吸入激发剂（乙酰胆碱或组胺）后，FEV1 下降 ≥ 20%。
6. 慢阻肺肺功能诊断标准：使用支气管扩张剂后 FEV1/FVC < 70% 为确定存在持续气流受限的界限。
7. 慢阻肺 GOLD 分级
8. 一氧化氮呼气测定（FeNO）结果判定
9. 胸腔穿刺术过程中患者若出现头晕、面色苍白、剧痛、昏厥、心悸、呼吸困难等表现，则提示患者出现胸膜反应，应立即停止穿刺，使患者平卧位，多数患者能自行恢复，必要时皮下注射 0.1% 肾上腺素 0.5 mL，并密切观察神志、血压的变化。应避免在第 9 肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。
10. 诊断性穿刺抽液 50 ~ 100 mL，减压抽液首次不超过 600 ~ 800 mL，以后每次抽液不超过 1000 mL，脓胸应每次抽尽。抽液时不可过快、过多，以防止胸腔压力骤降而导致急性循环障碍及复张后肺水肿。
11. 胸腔穿刺置管术引流管置入深度不宜超过 15 cm。
12. 青霉素类药物在使用过程中停药 72 h 以上者，需重新皮试。
13. 通常轻度、中度 CAP 患者抗感染疗程 5 ~ 7 天。非典型病原体疗程延长至 10 ~ 14 天。金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或者或厌氧菌容易导致肺组织坏死，抗菌药物疗程可延长至 14 ~ 21 天。
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14. 无创通气参数包括：IPAP (吸气相气道正压）、EPAP（呼气相气道正压）、BPM（后备频率）等。
IPAP 从 8 ~ 12 cmH2O 开始设置，5 ~ 20 min 内增至合适的治疗水平。常用调节范围 8 ~ 25 cmH2O。
EPAP 常用范围 4 ~ 6 cmH2O，一般不超过 8 cmH2O，过低氧性的呼吸衰竭（I 型呼衰）可以达到 4 ~ 12 cmH2O，甚至更高。
BPM 在患者稳定情況下，设置需要比自主呼吸频率低 2 ~ 3 次/分。
15. 雾化治疗时间 15 ~ 20 min，每次雾化量为 4 ~ 6 mL 为宜，5 mL 为最佳。氧气源雾化时，有研究指出氧气流量低于 4L/分时雾化量不够，建议氧流量 4 ~ 7 L/分。
16. 肺血栓溶栓：rt-PA：50 mg，持续静脉滴注 2 小时，溶栓治疗后，应每 2 ~ 4 小时测定一次 APTT，当其水平降至正常值 2 倍（≤ 60 秒）时，即应启动规范的肝素治疗。
17. 华法林用法：由于华法林需要数天方可发挥作用，因此与肝素类药物需要至少重叠应用 5 天，初始剂量为 3.0 ~ 5.0 mg，当国际标准化值（INR）达标（2.0 ~ 3.0）或 PT 延长至正常值的 1.5 ~ 2.5 倍时，并持续至少 24 小时，方可停用肝素。
18. 硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂（规格：100 μg/揿）: 可缓解哮喘急性发作，以 1 揿 100 微克作为最小起始剂量，如有必要可增至 2 揿，随需要而使用本品，但任一 24 小时内的用药量不得超过 8 揿。
19. 漏出液透明清亮，静置不凝固，比重小于 1.016 ~ 1.018，细胞计数少于 100 × 106/L。
20. 渗出液多呈草黄色浑浊状，易有凝块，比重大于 1.018，白细胞计数大于 500 × 106/L，脓胸时白细胞计数多达 10 × 109/L，蛋白质：胸腔积液/血清＞ 0.5，乳酸脱氢酶（LDH）：胸腔积液/血清 ＞ 0.6。
21. 胸腔积液 ADA ＞ 45 U/L，提示为结核性胸腔积液，胸腔积液 LDH：＞500 U/L 提示恶性肿瘤或并发细菌感染。
22. 静息下右心导管测量平均肺动脉压水平分轻度（26 ~ 35 mmHg）；中度（36 ~ 45 mmHg）；重度（＞ 45 mmHg）。
23. 气胸穿刺部位：
胸腔穿刺抽气：小量气胸（20% 以下），呼吸困难轻，心肺功能尚好的闭合性气胸多在患侧胸部锁骨中线第 2 肋间为穿刺点，局限性气胸则选择相应的穿刺部位，1 次抽气量不宜超过 1000 mL，每日或隔日 1 次。
胸腔闭式引流：呼吸困难明显、张力性、反复气胸的病人可胸腔闭式引流，插管部位胸部锁骨中线外侧第 2 肋间或腋前线 4 ~ 5 肋间为穿刺点，局限性气胸则可根据胸片选择相应的部位。
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24. 当乳酸水平 ＞ 2 mmol/L 时即可诊断为高乳酸血症，当乳酸 > 4 mmol/L 时，通常伴有 PH 值 ＜ 7.3，则可诊断为乳酸酸中毒。对于重度代谢性酸中毒 (pH 值 < 7.1 且血清碳酸氢盐浓度 ≤ 6 mmol/L) 的危重患者，建议给予碳酸氢盐治疗。
25. 低血糖诊断标准：对于非糖尿病患者而言，血糖 < 2.8 mmol/L 属于低血糖。对于糖尿病患者而言，血糖 ≤ 3.9 mmol/L 属于低血糖。
26. PPD 试验（结核菌素试验）注射部位：前臂屈侧皮内，48 ~ 72 小时观察结果（如下表）。
27. 标准痰标本：鳞状上皮细胞 ＜ 10 个/低倍视野、中性粒细胞 ＞ 25 个/高倍视野，或者两者比例 ＜ 1:2.5。
28. CURB-65 评分：① 意识障碍；② 血尿素氮＞7 mmol/L；③ 呼吸频率 ≥ 30 次/分；④ 收缩压 ＜ 90 mmHg 或者舒张压 ≤ 60 mmHg；⑤ 患者的年龄 ≥ 65 岁。
如果患者 CURB-65 评分在 0 ~ 1 分，建议患者院外可以就诊治疗。评分为 2 分，建议患者可以短期的住院或严格随访下院外治疗。评分 ≥ 3 分，提示为重症肺炎，建议患者住院或者 ICU 治疗。
29. 正常 PaO2 低限根据年龄换算，正常值公式：卧位 PaO2（mmHg）= 103.5 - 0.42 × 年龄（y）；坐位 PaO2（mmHg）= 104.2 - 0.27 × 年龄（y）；年龄＞70 岁， PaO2 ＞ 70 mmHg 为正常。
30. ARDS 严重程度（根据氧合指数 PaO2/FiO2）
轻度：200 mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg；中度：100 mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg；重度：PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg。
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31. 每 1 g 氯化钾的含钾量为 13.4 mmol。补钾一般用法将 10% 氯化钾注射液 10 ~ 15 ml 加入 0.9% 氯化钠注射液 500 mL 中滴注。补钾浓度不超过 3.4 g/L (45 mmol/L)，补钾速度不超过 0.75 g/小时（10 mmol/小时）。
32. 支气管镜检查术前 4 小时禁食 (全身麻醉时术前 8 小时禁食），术前 2 小时禁水。急性心肌梗死后 4 周内不建议行支气管镜检查术。
33. 血小板计数 < 20 × 109/L 时不推荐行支气管镜检查术。血小板计数 < 60 × 109/L 时不推荐行支气管镜下黏膜活检或经支气管肺活检。
34. 对于拟行活检的患者，推荐提前 5 d 停用华法林。若术后无明显活动性出血，可在支气管镜检查术后 12 ~ 24 h 恢复使用，即操作当天夜里或第 2 天晨起恢复使用。对于需提前停用华法林的患者，可评估停药期间血栓形成风险（如下表，出现以下情况则血栓形成风险低）。
若为低风险，则停药期间无需替换为低分子肝素；否则，应替换为低分子肝素抗凝，并于支气管镜操作前 24 h 停药。恢复华法林使用后仍应继续同时使用低分子肝素直至 INR 达到治疗范围。
对于拟行活检的患者，达比加群酯及利伐沙班需提前 24 h 停药，不需用低分子肝素替换。
策划：美超
投稿：drugs@dxy.cn
题图：站酷海洛
