进入秋冬季，门诊的上呼吸道感染患者越来越多，经常会有患者问：「感冒用什么药好？」。
一般来说，对于普通感冒，最基本最好的「药物」是生活调节，如注意休息、保暖、多喝热开水，普通感冒具有自限性，很多时候不需要真正的药物治疗。但普通感冒并不「普通」，可产生严重的并发症，甚至威胁生命而致死，因此有些时候是需要服用合适的「感冒」药来减轻感冒症状，那么市场上的感冒药很多，临床如何选择？
1普通感冒 VS 流感
2普通感冒的治疗原则
目前治疗普通感冒无特效的抗病毒药物，因此对于普通感冒临床以对症治疗、缓解感冒症状为主，并嘱患者尽量加强休息，适当补充水分，保持室内空气流通，避免继发细菌感染。
3治疗普通感冒的感冒药
目前市场上的感冒药大多为复方制剂，其组方成分相同或相近，药物作用大同小异，因此抗感冒药应只选择一种，如服用两种以上药物，可导致重复用药、超量用药，增加不良反应发生。市场上常用的感冒药有如下 [1]：
4临床该如何选择感冒药？
国家药监局发文，小儿酚氨伽敏颗粒、氨非咖片、复方氨基比林茶碱片、氨林酚咖胶囊、氨咖敏片、小儿复方阿司匹林片、氨非咖片等 7 个可用于感冒发热的药品被注销，其主要成分中均含有氨基比林或非那西丁。
氨基比林能引起严重的白细胞减少症，非那西丁因其增加患者肾脏疾病风险病导致慢性肾功能衰竭，因此在 1982 年，美国 FDA 宣布停止使用所用处方中含有非那西丁的药物。
对于含有氨基比林的复方制剂，引起众多患者发生多次严重 ADR 及 ADE，国家目前已启动上市后再评价，因此对儿童最安全的解热镇痛药还是对乙酰氨基酚和布洛芬。
我们临床中治疗普通感冒主要对症治疗，根据患者主要感冒症状我们可以选择含有以下成分的制剂：
1. 治疗发热、咽喉痛：推荐对乙酰氨基酚、布洛芬，但过量的对乙酰氨基酚会导致肝损伤。对乙酰氨基酚是美国 FDA 推荐的 B 类孕妇安全性药物，布洛芬常规剂量下安全性和耐受性与对乙酰氨基酚类似，但孕妇禁用 [2]。
2. 治疗鼻塞：推荐伪麻黄碱，伪麻黄碱能选择性收缩上呼吸道血管, 对血压的影响较小, 是普通感冒患者最常用的减充血剂。但不宜连续用超过 7 天。
3. 治疗鼻涕、打喷嚏：推荐抗组胺药，推荐第一代抗组胺药如氯苯那敏（扑尔敏）和苯海拉明等，此类药缓解鼻涕、打喷嚏效果好，可减轻咳嗽症状，为普通感冒的首选药物，但具有不同程度的中枢抑制作用，因此不得给予婴儿、哺乳期妇女、癫痫患者及高空作业、机械操作者使用 [2]；第二代抗组胺药如氯雷他定，具有非嗜睡、非镇静的优点，但因无抗胆碱作用，故不能镇咳，不推荐在感冒治疗中使用。
4. 治疗咳嗽：可选择右美沙芬镇咳，主要用于干咳，无成瘾副作用。FDA 推荐 C 类用药，妊娠 3 个月以内的妇女、有精神病史者、哺乳期妇女禁用。
5感冒一定要吃抗菌药物吗？
普通感冒多由鼻病毒感染引起，具有自限性，抗菌药物不能杀死病毒，因此普通感冒无需使用抗菌药物治疗。无细菌感染者，不能以预防为目的而使用抗菌药物。
当明确合并细菌感染时，如血常规白细胞总数、中性粒细胞数和/或 C 反应蛋白升高，伴有脓涕或咳黄脓痰、听力下降、耳部疼痛等症状，考虑有肺炎、鼻窦炎或中耳炎时，可加用抗菌药物治疗。
由于医务人员对普通感冒合理用药知识的欠缺及患者对抗菌药物认知存在误区、对感冒防治知识水平不足等原因，普通感冒抗菌药物滥用现象严重 [3]。
6特殊人群如何服用感冒药
1. 儿童（≥ 2 月龄）：优先选择毒性低、不良反应少、儿童易接受的剂型（如混悬液或混悬滴剂），临床上推荐儿童口服对乙酰氨基酚或布洛芬。对乙酰氨基酚剂量为每次 15 mg/kg，2 次用药的最短间隔 6 h；≥ 6 月龄儿童，还可使用布洛芬，剂量为每次 10 mg/kg，2 次用药的最短间隔 6 ~ 8 h，避免多种解热镇痛药同时服用 [2]。
2. 妊娠妇女、哺乳期妇女慎用感冒药物：孕妇在物理降温、充分补水等基础上临床退热首选对乙酰氨基酚。孕期应避免使用阿司匹林、双氯芬酸、苯海拉明和布洛芬，妊娠 3 个月内禁止使用右美沙芬，哺乳期避免使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏和金刚烷胺。
3. 消化性溃疡：建议选择对乙酰氨基酚。不建议使用 NSAID 类及阿司匹林等药物进行退热治疗，以防消化道出血。
4. 心脑血管疾病：临床推荐该类患者使用阿司匹林二级预防，解热镇痛建议选择对乙酰氨基酚，减充血剂推荐伪麻黄碱。
5. 肝功能不全：说明书推荐的对乙酰氨基酚剂量不会引起肝功能受损，若患者丙氨酸氨基转移酶为正常上限至 2.5 倍范围内可减量使用，并且密切监测患者肝功能指标，若有异常（丙氨酸氨基转移酶增至 2.5 倍以上），建议立刻停药 [4]。
6. 肾功能不全：选择肾毒性小的药物，首选对乙酰氨基酚，此药说明书推荐的剂量无肾毒性。
7. COPD 患者：合并细菌感染时应及时给予抗感染治疗。
8. 哮喘患者：合并细菌感染时应及时给予抗感染治疗，感冒易导致哮喘急性发作，应注意早期诊治，此类患者首选对乙酰氨基酚，对乙酰氨基酚所致的哮喘风险及症状最轻。阿司匹林会加重哮喘应慎用 [2]。
延伸阅读：流行性感冒的治疗用药
参考文献（可点击阅读）：
[1]《普通感冒规范诊治的专家共识 2012 年》
[2]《普通感冒物联网医学分级诊疗中国专家共识 2021 年》
[3] 戴元荣等，普通感冒治疗中抗菌药物滥用与原因分析，中华内科杂志，2012,4,51（4）:260-261
[4]《特殊人群普通感冒规范用药的专家共识》
策划：超超
投稿：drugs@dxy.cn
题图：站酷海洛
