《2023 GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD预防、诊断和管理全球策略》点击抢先看！
11 月 16 日是第 21 个世界慢阻肺日，本次的主题是肺系生命。慢性阻塞性肺病全球倡议组织（GOLD）官方网站于今日发布了 2023 版慢性阻塞性肺病诊断、治疗和预防全球策略（GOLD 2023）（点击查看）。与 GOLD 2022 相比，新指南有较大的更新，报告共新增了 387 篇参考文献，对很多图表都已进行了小幅度的修改和重新设计。
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第一章重新撰写，整合入 COPD 新的背景信息以及 COPD 分类和术语新策略。
1. 慢阻肺新定义：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种异质性的肺部疾病，其特征是由于呼吸道异常（支气管炎、毛细支气管炎）和/或肺泡（肺气肿）引起的慢性呼吸道症状（包括呼吸困难、咳嗽、咳痰），导致持续的、反复恶化的气流阻塞（第 5 页）。
2. 增加了有关「慢性支气管炎」的内容。（第 13 页）。
3. 新分型：慢性阻塞性肺病在传统上被认为是一种由吸烟引起的单一「疾病」。因此大多数研究都围绕 COPD 的一个主要致病因素，即吸烟，未能延伸到我们已知的可导致其最终临床表现的其他类型。新指南将 COPD 的分类扩展到包括非吸烟相关的 COPD 类型，以期针对这些不同类型的 COPD 进行具体的研究（table 1.1）。
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1. 新的危险分组提出：新指南在基于症状和急性加重风险评估的 ABCD 综合评估工具的基础上，提出了新的分组建议。A 组和 B 组没有变化，但 C 组和 D 组合并为「E」组，但这一新分组还是需要更多临床研究来验证。
2. 纳入了 COPD 筛查和病例发现的补充信息（第 36 页）。
3. 近年来，计算机断层扫描（CT）作为一种研究工具在临床实践中的应用越来越多，为 COPD 的疾病表型、严重程度及预后等情况提供更多信息。新指南推荐对于持续恶化的、症状与肺功能提示的严重程度不成比例的，FEV1 低于 45% 且伴有过度充气的，或对于符合肺癌筛查标准的 COPD 患者，应及时行胸部 CT 评估病情（table 2.8）。
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1. COPD 患者的疫苗接种建议已经根据 CDC 目前的指导更新（table 3.2）。
2. 新指南提供了一个针对 COPD 的药物和非药物治疗方案的总结，这些方案均有证据表明可以有效地降低 COPD 患者的死亡率（table 3.6）。
3. 解决了吸入给药的相关问题（第 69 页）、纳入了 COPD 吸入治疗依从性的相关信息（第 71 页）、增加了远程康复治疗章节（第 76 页）。
4. COPD 与气道和肺实质的结构变化有关，因此为介入和手术治疗提供了潜在的靶点，以缓解呼吸困难，减少咳嗽和痰液的产生，提高生活质量。新指南扩大了 COPD 介入和外科治疗部分内容（第 82 页），新增了 COPD 患者当前和将要接受外科和支气管镜干预治疗概述图（figure 3.2）。
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1. 指南新增了关于吸入装置选择章节（第 112 页）。
2. 新分组后的初始药物治疗建议：新指南根据 ABE 分组更新了初始药物治疗和后续药物治疗的信息和图表（figure 4.2）。需要关注的是 LABA + LAMA 和 LABA + ICS 的定位发生了变化（第 115 页）。
3. 大多数治疗慢性阻塞性肺病的药物都是吸入剂型。因此，适当使用吸入装置对于优化吸入治疗的获益-风险比至关重要。新指南总结了为 COPD 患者选择个性化吸入装置时，应考虑的主要原则（table 4.5）。
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1. 新的慢阻肺加重（ECOPD）的定义：14 天内患者的呼吸困难加重和/或咳嗽咳痰增多，常伴有呼吸急促和/或心动过速，通常与感染、空气污染或气道损伤导致的局部和全身炎症增加有关（第 134 页）。
2. 根据 COPD 加重的程度和/或基础疾病的严重程度，COPD 加重可以在门诊或住院环境中进行管理。超过 80% 的病情恶化是可以在门诊通过药物治疗完成的。新指南加入了一个新表，总结了 COPD 加重期间的住院指征（table 5.3）。
chapter 6
根据最新证据，更新了 COPD 和合并症章节。
chapter 7
根据最新的参考文献和证据，更新了 COVID-19 和 COPD 章节。
排版：超超
投稿：drugs@dxy.cn
