2022 年，用药助手陪伴大家经历了「疫情大考」。这一年，用药助手为医生用户提供了超过 5 亿次的药品查询服务。
2022 年用药助手 App 内药品搜索、浏览的排行榜具体如下：（选取搜索排名前 50 的药品及其同比 2021 年的排名变化。请至用药助手公众号后台回复「排行榜」获取两年完整榜单）
显然，2022 年榜单前 50 名中提升最快的药品都与新冠疫情高度相关：对乙酰氨基酚、连花清瘟颗粒、连花清瘟胶囊、洛索洛芬片、布洛芬缓释胶囊、肺力咳合剂......
今天，我们将围绕榜单中的新冠病毒感染相关治疗药物，解读排名提升背后的意义，追溯 2022 年医生的临床使用情况。
参考国家卫健委发布的相关诊疗规范，新冠感染相关的治疗药物还有很多未入榜。而上榜的药物更偏向于家庭备药的选择。比如，对乙酰氨基酚、布洛芬缓释胶囊。虽然临床医师已经非常熟悉这些药物，但是其查询量仍高居榜首。
图源：国家卫健委员发布的《新冠病毒感染者居家治疗常用药参考表》
「这是否表明，即使是日常最熟悉的药，实际使用仍有很多用药细节需要特别留意？例如，特殊患者（老幼孕等）的用药安全性，肝肾功能不全患者是否存在禁忌和剂量调整等。这也提示医务工作者，特殊人群的用药应作为一个重点的关注方向」。药师周密解释说。
一、解热镇痛药
2022 年 12 月底，解热镇痛类药物迎来前所未有的使用和查询高峰。在药品说明书查询的前 50 种药品中占据了 7 种，分别是布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片、布洛芬混悬液、塞莱昔布胶囊、布洛芬混悬滴剂、洛索洛芬钠片、复方氨林巴比妥注射液。在解热镇痛类药物的查询排序上，我们看到排在前面的都是口服剂型，注射用的复方氨林巴比妥注射液排在了最后。药师冀连梅认为，这一方面得益于「能口服不注射」的合理用药理念在临床落到了实处；另一方面也得益于官方呼吁轻症患者居家治疗、以及允许互联网医院接诊新冠首诊患者等分流措施。
不过，对于这 7 种解热镇痛类药物的查询排序，冀连梅仍有两点担忧：
1、担忧布洛芬被过度使用
在 7 个药物中，拿常用的对乙酰氨基酚和布洛芬做比较，会发现布洛芬的不同剂型占了三个，而对乙酰氨基酚只占一个。虽然两个药在解热镇痛的疗效上相差不大，但在安全性上，对乙酰氨基酚的安全数据更多，尤其是在儿童、孕妇等特殊人群的临床使用数据多，所以和布洛芬比较起来，对乙酰氨基酚可以更安全地用于低至 2 月龄的儿童（布洛芬用于 6 月龄以上儿童），以及各孕周的孕妇（布洛芬不建议用于孕 20 周以后的孕妇）。
2、担忧剂型的不合理选择
以布洛芬为例，排序第一的是布洛芬缓释胶囊，而此剂型因为具有缓慢释放药物的特点，所以通常用于缓解持续存在的疼痛，用于新冠感染的退热不太合理，起不到快速退热的作用。
在允许的情况下，用于退热，首选的剂型应该是在体内快速释放药物的布洛芬片、布洛芬颗粒、布洛芬混淆液和布洛芬滴剂。
二、抗病毒药物
新冠病毒小分子抗病毒药物仅有阿兹夫定上榜，奈玛特韦片/利托那韦、莫诺拉韦，巴瑞替尼、托珠单抗，以及金花清感颗粒、清肺排毒颗粒、 化湿败毒颗粒、 宣肺败毒颗粒、 散寒化湿颗粒这些写在诊疗方案或者其他指南中的药物没有上榜。周密认为，这间接说明这些药品的临床供应存在一定不足，或者临床一线的认识存在一定不足的情况。
阿兹夫定是我国自主研发的口服小分子抗病毒药物。阿兹夫定属于广谱 RNA 病毒抑制剂，抗新冠病毒的基本原理是入血后到达组织器官的细胞内，通过宿主磷酸激酶的作用实现磷酸化，成为有活性的抗病毒药物，从而作用于新冠病毒的RNA多聚酶，抑制病毒复制，达到治疗 COVID-19 的作用。从作用机制上来说，阿兹夫定只能抑制新冠病毒复制，在健康人群体内并不能起到预防作用。因此，健康人群不建议使用阿兹夫定预防新冠感染。
2021 年 7 月 21 日，国家药品监督管理局（以下简称国家药监局）附条件批准阿兹夫定治疗艾滋病上市。
2022 年 7 月 25 日，国家药监局应急附条件批准河南真实生物科技有限公司阿兹夫定增加新冠肺炎治疗适应症，用于治疗普通型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）成年患者。
2022年 8 月 9 日，国家卫健委颁布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第九版）》推荐阿兹夫定为新冠感染治疗药物。随后，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第十版）》以及多地新型冠状病毒肺炎治疗指南均推荐了阿兹夫定。
2023年 1 月 18 日，阿兹夫定正式纳入 2022 年国家医保目录，4 月起每瓶价格将降至 175 元。
但对于该药的安全性和有效性仍有颇多质疑的声音。特别是对于生殖毒性的安全性问题。周密指出，生殖毒性的问题可能需要很长一段时间才能有足够的暴露，这种隐蔽性需要医务工作者和公众有足够的认识。
值得注意的是，磷酸奥司他韦颗粒今年也进入排行榜。奥司他韦不适用于新冠感染的治疗，但却是流感病毒治疗药物（奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦）中最基础的口服药物。周密指出，在疫情的背景下，该品关注度高，至少说明存在流感病毒感染和新冠病毒感染的鉴别诊断问题，也可能存在一定程度的不合理使用。虽然近期有高质量文献提示对于新冠患者使用奥司他韦可降低死亡率和危重转化率，以及心肌损伤发生率。但奥司他韦对于新冠病毒的实际效果尚不完全明确。仍然建议采用审慎的给药建议。
药师田雪梅认为奥司他韦的入榜可能有三方面的原因：
需求量增加：2022 年 6 月份以来，南方部分省份进入流感高发期，且流感样病例在门诊中的比例持续增加，流感病例数创近年同期新高。北方地区「流感季节」也比往年早，需求量增加，出现断货情况。大家关注度比较高。
新冠囤药：新冠全面放开之后，大家各种屯药物，其中抗病毒的磷酸奥司他韦颗粒备选之一。
政策：全国第七批药品集中采购之后，往日的「流感神药」可以卖出「白菜价」了，从平均 4.5 元降至 1 元。大家的关注度显著增加。
下期预告：2022 年临床医生最关心的降压药
致谢：药师 周密；药师 冀连梅；药师 田雪梅
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