患者王某某，男性，26 岁，因「咽部反复发作性疼痛 1 年余，咽痛伴发热 2 天」来院就诊。
患者近 1 年多来反复咽部发作性疼痛，约每月 1 次，发作时间 3~7 天不等；发作时无发热、畏寒，无鼻塞、流涕，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，无明显呼吸困难，无吞咽困难，无饮水呛咳，无耳痛、头痛等不适。发作时患者有时会自行口服「罗红霉素、蒲地蓝口服液」等药物 3~4 天皆能好转，遂从未至医院就诊。2 天前患者因运动出汗后脱衣时着凉，随后出现咽部疼痛，吞咽时疼痛明显加剧，同时咽部灼热及肿胀感明显，伴有怕热，最高温度 37.9℃，无鼻塞、流涕，无恶心、呕吐，无咳嗽及咳痰，无胸闷、胸痛，无明显呼吸困难，无吞咽困难，无饮水呛咳。当日患者自行口服「罗红霉素、蒲地蓝口服液」治疗，咽部疼痛稍缓解，但吞咽时咽痛明显，体温渐降至正常。
1日前患者仍诉有咽痛，伴有咽部异物感明显，吞咽时尤其明显；并出现鼻塞、无流涕，无恶心、呕吐，无咳嗽及咳痰，无胸闷、胸痛，无明显呼吸困难，无吞咽困难，无饮水呛咳。伴有发热，最高温度 38.1℃，自行口服「罗红霉素、蒲地蓝口服液」，症状无缓解。同时患者吞咽时疼痛较前 1 日加重，遂来院就诊。
既往体健，无食物、药物过敏史。无高血压、糖尿病等家庭遗传史。
入院查体，T 38.0℃，R 15 次/分，P 89 次/分，BP 125/70 mmHg。
咽部充血、水肿；悬雍垂居中，稍肿胀；双侧扁桃体 Ⅲ° 肿大，双侧扁桃体充血、肿胀，表面可见黄白色分泌物，棉签可拭去，无明显出血；双侧扁桃体周围稍充血，无明显肿胀，未及波动感。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
辅助检查：电子鼻咽喉镜示，咽部黏膜充血肿胀，双侧扁桃体肿大，表面可见黄白色分泌物，会厌无明显充血肿胀，双侧声带运动、闭合可，双侧梨状窝未见充血肿胀。血常规示，WBC 13.9 x 10^9/L，中性粒细胞 10.8 x 10^9/L，78%。CRP 12.5 mg/L。胸部 X 线摄片未及异常。咽拭子检查提示 A 族乙型溶血性链球菌呈阳性。
诊断：慢性扁桃体炎急性发作
给予患者头孢克洛，0.25 mg，每日 3 次口服；朵贝尔漱口液每日 3 次漱口；七叶皂苷钠片，60 mg，每日 2 次口服。治疗后第 2 天，患者体温正常，咽痛较前好转，吞咽时仍有咽痛，咽部异物感稍好转，鼻塞明显好转，无流涕，无恶心、呕吐，无咳嗽及咳痰，无胸闷、胸痛，无明显呼吸困难，无吞咽困难，无饮水呛咳；查体，咽部充血肿胀，双侧扁桃体 Ⅲ° 肿大，表面稍充血，仍可见散在黄白色分泌物。治疗后第 4 天，患者体温正常，咽痛明显好转，吞咽时无明显咽痛，仍有咽异物感；查体，咽部稍充血，肿胀不明显，双侧扁桃体Ⅲ°肿大，表面无充血，未见分泌物；血常规示，WBC 7.9 x 10^9/L，中性粒细胞 4.7 x 10^9/L，60%。CRP 3.5 mg/L。治疗后第 7 天，患者体温正常，无明显咽痛，无咽异物感，无鼻塞、流涕，无恶心、呕吐，无咳嗽及咳痰，无胸闷、胸痛，无明显呼吸困难，无吞咽困难，无饮水呛咳；查体，咽部稍充血，肿胀不明显，双侧扁桃体 II° 肿大，表面无充血，未见分泌物。
这是一例典型的扁桃体炎引起咽部肿痛的病例。正常人的腭扁桃体隐窝内经常存留着各种细菌，有致病菌，也有非致病菌。这些细菌最初都来源干外界，扁桃体发炎后，常不能彻底治愈，存留扁桃体隐窝的细菌，因互相拮抗，使不同的菌种分别寄居于不同的隐窝分枝内。当人体抵抗力减弱时，细菌则可大量繁殖，致病菌产生毒素，破坏隐窝上皮，使细菌得以侵入其实质而发生炎症。因此，扁桃体炎的感染，主要来源于扁桃体隐窝内的细菌，其次也可通过飞沫传播或直接接触等途径由外界随时传入。
扁桃体炎引起的咽喉肿痛治疗有一般治疗和药物治疗。急性期应卧床休息、尽量隔离、多饮水，食用易消化富于营养的半流质或软食。高热、头痛与四肢酸痛，可服退热止痛剂，便秘应予轻泻剂等。常用复方硼砂溶液或 2% 硼酸溶液含漱。目前临床上，多主张应用青霉素或二代头孢菌素类，必要时根据咽拭子或血培养结果选择第三代抗生素。出现咽部肿胀和/或伴有咽异感症的患者可以加以七叶皂苷钠片等药物减轻患者的组织水肿，缓解患者症状。出现并发症时需要及时对症治疗。
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