平喘药物的分类及临床应用,这 5 张表总结全了!

2023-02-24 11:52 来源:微信公众号 - dxychesttoday 作者:吴金刚
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支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等患者一般存在喘息症状,通常需要进行平喘治疗。临床常用的平喘药物种类繁多、剂型各异,各种药物有什么特点和注意事项呢?一起来学习一下。

一、平喘药物分类

01 按药理作用分类:
常用平喘药物按药效作用特点分为支气管舒张药、抗炎平喘药和抗过敏药物等 [1]。根据药品作用靶点的差异又可细分如下,见表 1:

表 1 常用平喘药物分类及代表药物

注意事项:H1 受体拮抗剂对哮喘有效,但作用较弱,不推荐长期用药,主要用于伴有变应性鼻炎的哮喘患者 [2],且慢性阻塞性肺疾病相关指南无推荐 [3],因此下文不再赘述。
02 按照给药途径分类:
常用平喘药物按给药途径分为吸入、口服以及静脉用药 [1]。与其他给药方式相比,吸入剂的优势有:1)给药剂量小;2)局部用药,全身性不良反应轻;3)起效快;4)适合长期治疗 [4]

同种药物,通常首选吸入途径给药,如 SABA,此类药物吸入剂型是缓解轻至中度哮喘急性症状的首选药物;口服 SABA 不良反应明显较吸入重;指南不推荐注射 SABA 缓解哮喘,因为全身性不良反应较重。糖皮质激素宜遵循吸入优先原则,中重度哮喘急性发作或 AECOPD 除外 [2-3]
吸入剂根据剂型差异又可细分为吸入用溶液(如吸入用异丙托溴铵溶液)、吸入用混悬液(如吸入用布地奈德混悬液);气雾剂(如硫酸沙丁胺醇气雾剂);干粉吸入剂(如沙美特罗替卡松吸入粉雾剂)[4]
03 说明 [4]
1)吸入用混悬液与吸入用溶液的区别在于:混悬液药物有效成分并未溶解于溶液中,以微粒形态悬浮在药液中。相同点在于二者都需要借助雾化装置起雾,适合住院使用。
2)气雾剂:内含抛射剂,储存在耐压容器中,通常以定量气雾吸入剂(pMDI)形式应用于临床,每次按压抛射药量一致。
3)干粉吸入剂:不含抛射剂,药物以极细的干燥粉末预填充在装置内。
4)吸入剂对患者的用药技巧有一定的要求,未掌握吸入技巧是临床治疗失败常见的原因 [5]
5)用药教育很重要:部分患者会将吸入用胶囊(噻托溴铵粉吸入剂)口服,应提前告知;部分干粉吸入剂微粒极小,肉眼不可见,患者可能对是否吸入,或是否有效心存疑虑,应告知正确用法、根据症状缓解与否评估疗效。


二、临床可供选择的吸入用平喘药物



表 2  常见吸入用平喘药物药效特点介绍 [3][6]
注释:pMDI: 压力定量气雾剂 (pressurized metered-dose inhaler);DPI: 干粉吸入剂 (dry powder inhaler);SMI: 软雾吸入剂 (soft mist inhaler);表中空格因未找到相关数据。


三、平喘药物临床应用的特点


01 平喘药物在支气管哮喘中的应用
哮喘根据病情分为急性发作期和慢性持续期,相应的用药也分为缓解用药和控制用药。哮喘的治疗推荐阶梯式治疗方案 [2][7]。所使用的平喘药物特点见表 3:
表 3  平喘药物在哮喘中的应用

注意:a. 受体下调现象是指药物反复使用后,受体降低,有效性可能降低,对于老年患者用药需要考虑。b. 茶碱国外指南 [7]不再推荐,但由于其价格低廉,可及性强,平喘效果明确。仍不失为一种选择,不过临床应用中需要注意监测。
02 平喘药物在慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的应用 [3][9]
表 4  平喘药物在 COPD 中的应用

注意:不推荐稳定期单一使用 ICS,因为稳定期长期单一使用 ICS 不能阻止 FEV1 的降低趋势,对病死率无明显改善。


四、平喘药物应用时的不良反应及注意事项


表 5 平喘药物的注意事项和不良反应 [2-3][7-11]

本文审核:中国医科大学附属盛京医院 副主任药师 刘晓东


策划:超超
题图:站酷海洛

参考文献:
[1] 杨宝峰,陈建国. 药理学 [M]. 第 9 版. 北京:人民卫生出版社,2018.
[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南(2020 年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志,2020,43(12):1023-1048. DOI:10.3760/cma.j.cn112147-20200618-00721.
[3]GLOBAL STRATEGY FOR PREVENTION, DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF COPD: 2023 Report. https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/
[4] 方亮. 药剂学 [M]. 第 8 版. 北京:人民卫生出版社,2016.
[5]Ahn JH Chung JH Shin KC et al. Critical inhaler handling error is an independent risk factor for frequent exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease interim results of a single center prospective study[J]. Int J Chron Obstruct. Pulmon Dis 2019,14:2767-2775.
[6] 国家药品监督管理局 https://www.nmpa.gov.cn/datasearch/search-result.html
[7]Global Intiative for Chronic Obstructive Lung Disease.GLOBAL STRATEGY FOR PREVENTION, DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF COPD:2023 Report[EB/OL] https://goldcopd.org/2023-gold-report-2,2022-11-14.
[8] 中国老年医学学会呼吸病学分会哮喘学术工作委员会. 老年人支气管哮喘诊断与管理中国专家共识 [J]. 中华医学杂志,2020,100(38):2970-2981. DOI:10.3760/cma.j.cn112137-2020723-02200.
[9] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021 年修订版)[J]. 中华结核和呼吸杂志,2021,44(3):170-205. DOI:10.3760/cma.j.cn112147-20210109-00031.
[10] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会. 慢性阻塞性肺疾病急性加重高风险患者识别与管理中国专家共识 [J]. 国际呼吸杂志,2022,42(24):1845-1863. DOI:10.3760/cma.j. cn131368-20221030 -00961.
[11] 相关药品说明书.


编辑: 张弛

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