支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等患者一般存在喘息症状，通常需要进行平喘治疗。临床常用的平喘药物种类繁多、剂型各异，各种药物有什么特点和注意事项呢？一起来学习一下。
一、平喘药物分类
01 按药理作用分类：
常用平喘药物按药效作用特点分为支气管舒张药、抗炎平喘药和抗过敏药物等 [1]。根据药品作用靶点的差异又可细分如下，见表 1：
表 1 常用平喘药物分类及代表药物
注意事项：H1 受体拮抗剂对哮喘有效，但作用较弱，不推荐长期用药，主要用于伴有变应性鼻炎的哮喘患者 [2]，且慢性阻塞性肺疾病相关指南无推荐 [3]，因此下文不再赘述。
02 按照给药途径分类：
常用平喘药物按给药途径分为吸入、口服以及静脉用药 [1]。与其他给药方式相比，吸入剂的优势有：1）给药剂量小；2）局部用药，全身性不良反应轻；3）起效快；4）适合长期治疗 [4]。
同种药物，通常首选吸入途径给药，如 SABA，此类药物吸入剂型是缓解轻至中度哮喘急性症状的首选药物；口服 SABA 不良反应明显较吸入重；指南不推荐注射 SABA 缓解哮喘，因为全身性不良反应较重。糖皮质激素宜遵循吸入优先原则，中重度哮喘急性发作或 AECOPD 除外 [2-3]。
吸入剂根据剂型差异又可细分为吸入用溶液（如吸入用异丙托溴铵溶液）、吸入用混悬液（如吸入用布地奈德混悬液）；气雾剂（如硫酸沙丁胺醇气雾剂）；干粉吸入剂（如沙美特罗替卡松吸入粉雾剂）[4]。
03 说明 [4]
1）吸入用混悬液与吸入用溶液的区别在于：混悬液药物有效成分并未溶解于溶液中，以微粒形态悬浮在药液中。相同点在于二者都需要借助雾化装置起雾，适合住院使用。
2）气雾剂：内含抛射剂，储存在耐压容器中，通常以定量气雾吸入剂（pMDI）形式应用于临床，每次按压抛射药量一致。
3）干粉吸入剂：不含抛射剂，药物以极细的干燥粉末预填充在装置内。
4）吸入剂对患者的用药技巧有一定的要求，未掌握吸入技巧是临床治疗失败常见的原因 [5]。
5）用药教育很重要：部分患者会将吸入用胶囊（噻托溴铵粉吸入剂）口服，应提前告知；部分干粉吸入剂微粒极小，肉眼不可见，患者可能对是否吸入，或是否有效心存疑虑，应告知正确用法、根据症状缓解与否评估疗效。
二、临床可供选择的吸入用平喘药物
表 2 常见吸入用平喘药物药效特点介绍 [3][6]
注释：pMDI: 压力定量气雾剂 (pressurized metered-dose inhaler)；DPI: 干粉吸入剂 (dry powder inhaler)；SMI: 软雾吸入剂 (soft mist inhaler)；表中空格因未找到相关数据。
三、平喘药物临床应用的特点
01 平喘药物在支气管哮喘中的应用
哮喘根据病情分为急性发作期和慢性持续期，相应的用药也分为缓解用药和控制用药。哮喘的治疗推荐阶梯式治疗方案 [2][7]。所使用的平喘药物特点见表 3：
表 3 平喘药物在哮喘中的应用
注意：a. 受体下调现象是指药物反复使用后，受体降低，有效性可能降低，对于老年患者用药需要考虑。b. 茶碱国外指南 [7]不再推荐，但由于其价格低廉，可及性强，平喘效果明确。仍不失为一种选择，不过临床应用中需要注意监测。
02 平喘药物在慢性阻塞性肺疾病（COPD）中的应用 [3][9]
表 4 平喘药物在 COPD 中的应用
注意：不推荐稳定期单一使用 ICS，因为稳定期长期单一使用 ICS 不能阻止 FEV1 的降低趋势，对病死率无明显改善。
四、平喘药物应用时的不良反应及注意事项
表 5 平喘药物的注意事项和不良反应 [2-3][7-11]
本文审核：中国医科大学附属盛京医院 副主任药师 刘晓东
策划：超超
题图：站酷海洛
参考文献：
[1] 杨宝峰，陈建国. 药理学 [M]. 第 9 版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020 年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志,2020,43(12):1023-1048. DOI:10.3760/cma.j.cn112147-20200618-00721.
[3]GLOBAL STRATEGY FOR PREVENTION, DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF COPD: 2023 Report. https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/
[4] 方亮. 药剂学 [M]. 第 8 版. 北京：人民卫生出版社，2016.
[5]Ahn JH Chung JH Shin KC et al. Critical inhaler handling error is an independent risk factor for frequent exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease interim results of a single center prospective study[J]. Int J Chron Obstruct. Pulmon Dis 2019,14:2767-2775.
[6] 国家药品监督管理局 https://www.nmpa.gov.cn/datasearch/search-result.html
[7]Global Intiative for Chronic Obstructive Lung Disease.GLOBAL STRATEGY FOR PREVENTION, DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF COPD：2023 Report[EB/OL] https://goldcopd.org/2023-gold-report-2，2022-11-14.
[8] 中国老年医学学会呼吸病学分会哮喘学术工作委员会. 老年人支气管哮喘诊断与管理中国专家共识 [J]. 中华医学杂志,2020,100(38):2970-2981. DOI:10.3760/cma.j.cn112137-2020723-02200.
[9] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021 年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志,2021,44(3):170-205. DOI:10.3760/cma.j.cn112147-20210109-00031.
[10] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会. 慢性阻塞性肺疾病急性加重高风险患者识别与管理中国专家共识 [J]. 国际呼吸杂志,2022,42(24):1845-1863. DOI:10.3760/cma.j. cn131368-20221030 -00961.
[11] 相关药品说明书.
