短效β2受体激动剂使用情况可提示COPD急性加重风险

2014-09-28 11:17 来源:丁香园 作者:jennifer_jjy
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虽然第一秒用力呼气量(FEV1)水平下降往往提示COPD急性加重风险增高,但实际临床操作中,常因缺乏肺功能数据而无法依靠FEV1水平来进行判断。迫切希望能够有一个类似哮喘中的“Rules of Two”方法,仅通过临床表现来了解COPD患者是否存在急性加重风险。

美国休斯敦贝勒医学院Amir Sharafkhaneh等学者进行了一项研究,提示通过短效β2受体激动剂(SABA)使用情况可提示COPD患者是否存在急性加重风险,是否需调整现有维持治疗方案。文章近期发表在sciencedirect网站上。

该回顾性研究分别纳入了56581Optum研究和9423IMPACT研究的受试者数据。研究中评估了SABA使用用、COPD急性加重和医疗费用之间的关系。

研究主要结果是1年随访期中COPD急性加重情况,包括:COPD相关住院、急诊就诊情况;COPD急性加重后7天内口服或静脉激素使用情况;COPD急性加重后7天内口服或静脉抗生素使用情况。

研究次要结果是COPD相关医疗费用,包括1年随访期内健康保险和患者自付部分。

研究中将2.5mg雾化吸入SABA(或等效沙丁胺醇应用)作为一个雾化吸入单位,或90mcg定量吸入器(MDISABA作为一个MDI吸入单位。将COPD急性加重次数≥2/年作为COPD急性加重风险上升(根据全球阻塞性肺部疾病全球倡议GOLD而定)。

研究结果显示,使用1.5倍单位剂量SABA/天和COPD急性加重两者之间有相关性。

ORD研究数据提示,相较那些使用<1.5倍单位剂量SABA/天组患者,使用≥1.5倍单位剂量SABA/天组患者其COPD急性加重风险显著上升:使用<1.5倍单位剂量SABA/天组每名患者每年(PPY)急性加重次数为1.36次,使用≥1.5倍单位剂量SABA/天组PPY急性加重次数为1.92次。

使用≥1.5倍单位剂量SABA/天往往预示着较高的医疗费用。单独使用雾化吸入SABA,≥1.5倍单位剂量SABA/天组年平均费用为21868美元,<1.5倍单位剂量SABA/天组年平均费用为11686美元。单独使用MDI,≥1.5倍单位剂量SABA/天组年平均费用为9216美元,<1.5倍单位剂量SABA/天组年平均费用为7334美元。

雾化吸入联合MDI应用,≥1.5倍单位剂量SABA/天组年平均费用为15806美元,<1.5倍单位剂量SABA/天组年平均费用为11233美元。IMPACT研究数据验证了上述研究结果。

上述结果显示,使用≥1.5倍单位剂量SABA/COPD患者其急性加重风险显著上升。当COPD患者符合“Rules of 3-2”时,即2天内使用≥3倍单位剂量SABA,往往提示需要调整该患者的COPD治疗方案。

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编辑: 贾隽怡

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