浸入性肺水肿(IPE),发生于既往体健的游泳者(尤其为铁人三项的选手)和使用水下呼吸器的潜水者中,自1981年Wilmshurst等描述这种综合征以来,越来越多的患者已被发现,但是它的病理生理和危险因素尚不明确,目前呼声最高的假设是,由于多种因素引起的一系列液体静压力增高,导致肺毛细血管压力失效,导致肺水肿发生。
由于机体浸入水中后会出现血液重新分配,导致前负荷和肺毛细血管压力增高。特别是在冷水中,因冷水可导致静脉收缩,从而增加肺水肿的发生,特别是在有左室收缩和舒张功能障碍时、以及患有瓣膜疾病和高血压患者中更易发生。
气道阻力增高患者,由于胸膜腔压力增高和在吸气时肺血管容量和心脏前负荷的增加,更易出现肺水肿。肥胖也是危险因素之一,因为它与阻塞性睡眠呼吸暂停相关关,肥胖常并发糖尿病,代谢综合征和肺动脉高压。
典型的IPE患者的首发症状为呼吸困难,咳嗽,咳泡沫痰,影像学发现肺水肿。症状在随后的24-48小时内快速缓解,报道显示心肺功能正常。为了明确IPE患者中心肺合并症的发病情况,来自杜克大学医学中心麻醉科的Peacher DF教授进行了一项研究。研究结果表明,心肺疾病增加浸入性肺水肿风险。研究结果近期发表在Med Sci Sports Exerc杂志上。
本研究纳入了2008-2010年间在一项生理学研究中证实出现过浸入性肺水肿患者,并将受试者的其既往史和临床特征与现有文献进行对比。
该研究共纳入受试者36人(评价48.4±9.1岁),其中72.7%患者在IPE期间伴随1种或多种疾病,如高血压,心律失常或者是心脏结构异常和功能异常,哮喘,糖尿病,超重或者肥胖,阻塞性呼吸睡眠暂停,甲状腺功能减退。
45篇现有文献,共计292例IPE被纳入分析。其中24%患者存在明确的心肺疾病危险因素,而在将游泳或者潜水作为娱乐活动的人群中,44.9%患者有明确的心肺疾病危险因素。将游泳或潜水作为娱乐活动的人群的平均年龄为47.8岁,而潜水或者游泳的军人的平均年龄为32.3±6.4岁。
该研究发现,将游泳或者潜水作为娱乐活动的人群中,心肺疾病是浸入性肺水肿常见的诱发因素;而在军人中,高强度运动引起的肺动脉高压则可导致肺水肿发生。与文献报道的相比,本研究中报导的既往有浸入性肺水肿患者再次出现肺水肿比例更高。
潜在的心肺功能不全在浸入性肺水肿的发生中的作用被低估,特别是在老年的游泳或者潜水者中。应对出现浸入性肺水肿患者的心肺功能进行评估。