患者，男，35岁，发热伴咳嗽4天，体温波动在39.0-40.0℃，不伴寒战，呈稽留热型，咯少量黄白粘痰，无咯血及胸痛，无喘憋及呼吸困难，查血WBC 17×109 ，ESR 45mm/h，反复查痰抗酸杆菌阴性，痰细菌培养阴性，血培养阴性，真菌检查阴性，瘤细胞阴性。血生化、肝功、肾功、大小便常规均阴性。应用三代头孢及左克治疗三天，体温不降，并有升高趋势，血常规示WBC升至19×109/L，血沉60mm/h。
网友[zffmy]：
根据现有资料分析：
1、青年男性；2、起病急，以高热，咳嗽为主要症状；3、CT可见左舌叶及右上叶，下叶炎性病灶；4、WBC，ESR明显增高。
首先考虑：1、肺结核；2、肺肉芽肿类疾病。肺部肿瘤不考虑，非典型病原体感染不支持，但不能完全排除。
进一步检查：
1、增强肺CT；2、痰培养，痰涂片找TB，细菌，痰病理检查；3、经皮肺穿刺活检；4、支气管镜检查；5、肺肿瘤标志物。
网友[dhf10382]：
1、高度怀疑感染性疾病，已有的治疗方案主要针对革兰氏阴性菌，对非典型致病菌和革兰氏阳性菌效果欠佳。建议与大环内酯类抗生素，三天后如无明显改善，予头孢哌酮＋万古霉素＋甲硝唑。
2、肺结核合并肺部感染不能完全除外，患者急性起病，血象明显偏高，不符合结核特点，只有用结核合并肺部感染才能解释目前的临床表现。当前的首要任务是抗炎一周后复查胸片，支气管镜检查意义不大。
3、不考虑恶性疾病。
网友[肚皮]：
病史特点：
1、患者男性，35岁。
2、发热伴咳嗽4天。体温波动在39.0-40.0℃，不伴寒战，呈稽留热型，咯少量黄白粘痰，无咯血及胸痛，无喘憋及呼吸困难。
3、既往病史不详。
4、体检：资料不详。
5、辅助检查：查血WBC 17×109L，ESR 45mm/h，反复查痰抗酸杆菌阴性，痰细菌培养阴性，血培养阴性，真菌检查阴性，瘤细胞阴性。血生化、肝功、肾功、大小便常规均阴性。胸部CT见左肺上叶和下叶高密度阴影。
6、诊疗经过：应用三代头孢及左克治疗效果欠佳。体温、血白细胞及血沉进行性升高。
诊断上还是应该考虑：
1、肺部感染性疾病。患者起病急，高热，血白细胞明显增高，胸部CT见左肺上叶和下叶高密度阴影。应该考虑是否有误吸上呼吸道定植菌群引起的肺脓肿，这时多为厌氧菌感染，培养条件苛刻，有可能出现假阴性。
2、肺结核。胸部CT见左肺上叶和下叶高密度阴影，一般的抗感染效果不佳。但是患者血白细胞明显增高，反复查痰抗酸杆菌阴性，相对的可能性就比较小了。不过要考虑到混合感染的可能。
3、肺部非感染性疾病。患者血白细胞明显进行性增高不支持。
网友[91yytlbm]：
结果反馈：该患者后来调整抗炎药物，但均无效。体温持续高，后加用抗结核药物后第二天体温有下降，1周后接近正常，动态复查病灶进行性吸收好转。
最后诊断：肺结核（干酪性肺炎）。
编辑：西门吹血
