来自意大利摩德纳大学医院胸外科的Lococo医生等，在近期的AJRCCM杂志上报道了一例典型的急性纤维素性机化性肺炎患者，今将其编译如下。
病例介绍
患者为女性，65岁。因干咳和缓慢进展的呼吸困难而就诊。X线胸片及高分辨率CT显示其双肺存在多发性实变影，其中一些呈假结节样外观（图1A和1B）。18氟脱氧葡萄糖–正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描 (18F-FDG PET/CT)图像（图1C和1D）表明肺部病变水平有中度的放射性示踪剂摄取（标准摄取值最大值= 2.9）。
图1.（A和B）影像学表现：CT显示双肺多发性实变影，其中一些呈假结节样外观。（C和D）18F-FDG PET/CT图像显示，肺部病变（黄色箭头）对放射性示踪剂呈中度到强烈的吸收（标准摄取值的最大值为2.9）。
针对该病变的鉴别诊断应包括累及肺部的炎症或结缔组织病，以及未知肿瘤的肺部转移等。通过手术活检获取的肺组织病理显示（图2）病变呈肺泡上皮细胞增生表现并伴有肺泡内纤维蛋白沉积（黑色箭头，图2），以及片状分布的机化性肺炎（OP）表现。
图2.开胸肺活检显示为急性肺损伤，并伴有肺泡上皮细胞增生、肺泡内纤维蛋白沉积（黑色箭头），以及机化性肺炎的表现。
基于上述表现，该患者被诊断为急性纤维素性机化性肺炎（AFOP）了。AFOP是一种非常罕见的描述性病理分型（迄今仅有约30例文献报道），其在绝大多数情况下标志着急性肺损伤的一种特殊病理形态，但也可见于少数类似于OP的病例。
此外，AFOP作为一种组织学类型模式，最近获得了美国胸科协会和欧洲呼吸学会的认可。而且该种组织学变化也可在以下不同的疾病中观察到，如过敏性肺炎，感染，肺部药物毒性，血液系统恶性肿瘤，以及结缔组织病等。
然而，AFOP在某些情况下，可以表现为特发性的病例。就像本例患者一样，即使经过细致的临床检查，也找不出任何相关的危险因素。
要区分AFOP和OP可能是一项很具挑战性的工作，其需要有细致的组织学检查，以证实肺泡纤维蛋白沉积，以及类似于OP的肺泡上皮细胞增生的存在。
AFOP甚至还可能被看作是OP的一种变体。由于纤维蛋白样物质的存在，也可能是经支气管活检相关操作中的一种人工伪像。所以，要得到OP或AFOP的可靠诊断，可能需要依赖胸腔镜或开胸肺活检。然而，仅仅为了区分AFOP和隐源性机化性肺炎而进行活检，可能并无必要。
本例患者在确诊后即开始了口服糖皮质激素治疗，大约6周后，其临床症状及放射学改变均完全缓解。
