小细胞肺癌（SCLC）约占肺癌总数的15%，进展迅速，易于转移，预后差。少数无远处转移且病变局限于一侧胸腔的患者，可行根治性手术治疗。同时，SCLC对放化疗敏感，但半数局限期患者有局部复发。手术联合放化疗治疗小细胞肺癌的报道已有多篇，但结果存在较大差异。当前的指南仅推荐将手术用于部分I期患者的治疗，但过去15年中，SCLC外科治疗的作用在争议中逐渐扩大。
为明确手术在SCLC治疗中的角色，来自耶鲁大学的Anthony W. Kim等人对美国国立癌症数据库（NCDB）中SCLC患者的资料进行回顾性分析，结果最近发表于Journal of Thoracic Oncology杂志。
该研究纳入了数据库中1998至2011年间诊断的年龄大于18岁的SCLC患者，以第七版肺癌TNM分期为依据进行分析，排除无法分期的患者，最终将所有具有手术可能的患者纳入分析（无远处转移、非双侧或纵隔病变、无恶性胸腔或心包积液、原发灶明确）。全部患者分为两组：手术组（手术±放化疗）和非手术组（包括化疗±放疗、未手术）。
其间共203,229例患者确诊SCLC，35,927(18%)例患者为可切除病变，28,621例患者的治疗资料全面并纳入最终分析，中位年龄66岁（23-90岁）。2,476例患者接受手术治疗，其中肺叶切除1,749例（71%），亚肺叶切除597例（24%），全肺切除130例（5%），2,158（87%）例患者切缘阴性。
1,679例（68%）患者术后接受化疗，501例（20%）患者接受术后放疗。2007-2011年治疗的患者因缺乏5年随访的结果而未纳入生存分析。2007-2011年接受手术治疗的患者比例较之前有所增加（10% vs. 8%），亚肺叶切除的比例有所增加，全肺切除的比例则有所下降。
对2007年之前收治的患者进行生存分析，88%的患者（16,175/18,225）死亡，中位生存时间15.9月。5年生存率方面，手术+化疗组患者较单纯手术或单纯放化疗患者更好，I、II、III期患者术后5年生存率分别为51%、25%、18%（图1）。手术+保守治疗较非手术治疗，IA期SCLC患者的5年生存率分别为54%及18%，IB期患者5年生存率分别为36%和19%。
II期患者中接受手术+化疗者不足10例，生存分析无差异。IIIA期患者中，手术组于肺手术组患者5年生存率分别为18%与12%。不同术式的对比，肺叶切除、亚肺叶切除及全肺切除患者的总体生存率分别为40%、21%、22%。I期患者行肺叶与亚肺叶切除的5年生存率分别为49%及30%（图2）。
图1.I(a)、II(b)及III(c)期患者治疗后的生存情况。非手术治疗（NST）、单纯手术、手术+非手术治疗（Surg+NST）。
图2.不同术式治疗SCLC的预后分析。
总之，该研究的结果支持对高度选择的SCLC患者采取外科治疗，甚至包括部分II、III期淋巴结阴性的患者，同时建议采用肺叶切除作为根治性术式，避免对可根治切除的SCLC患者采用亚肺叶切除。
