来自我国台湾地区台北市台北荣民总医院急诊医学科的Chung-Ting Chen医生等，在近期的AJRCCM杂志上报告了一例由Kommerell憩室（科梅内尔憩室）压迫气管支气管树所致的喘息患者，具有一定的临床意义，今编译如下。
患者为男性，89岁。因突发呼吸困难，伴高调、嘈杂的呼吸音1天就诊。其既往曾因良性前列腺增生，而接受过经尿道前列腺切除手术；无其他系统疾病。
由于胸片显示患者的纵隔增宽，疑为主动脉夹层形成，所以该患者被转到作者所在的医院。在到达转入医院时，患者的精神状况良好，血压，208／137mmHg；脉搏，116次/分；呼吸，20次/分；体温，36.4℃。
患者否认吸烟史，无发热，胸痛，及背部放射性疼痛；也无端坐呼吸，吞咽困难，声嘶，或烧心等症状；但患者整个发病期间一直出冷汗。
查体：患者有明显的喘鸣；双肺可闻及哮鸣音。但患者无颈静脉怒张，双上肢脉压差未见异常。C-反应蛋白水平升高，为3.42mg/dl（参考范围，0～0.5mg/dl），余实验室检查结果均未见异常。
胸片提示患者的胸主动脉增宽、迂曲，但无心影增大（图1A）。胸部CT扫描显示其为右位主动脉弓，右锁骨下动脉和右颈总动脉分别从主动脉弓上发出（图1B）；患者的胸主动脉存在瘤样扩张（图2A和2B），及跨越了主动脉弓的附壁血栓；而且，该动脉瘤已使其气管-支气管和食管出现了压痕。
图1.右锁骨下动脉（空心箭头）、右侧颈总动脉（实心箭头）。
图2.气管支气管和食管压迹（箭头）。
综合上述资料，该患者被诊断为Kommerell憩室动脉瘤伴管腔狭窄及气道受压，并被收入该院ICU进一步治疗。
由于患者的气管狭窄几乎达到了完全梗阻的程度，所以，在其入院的第6天和14天时，医生分别为其实施了胸主动脉瘤支架和气管内支架置入手术。
Kommerell憩室是胚胎后期由左侧第四动脉弓残余组织所形成的一种极为罕见的血管畸形。其由Kommerell于1936年首先描述。该病主要表现为胸主动脉瘤形成，而异常锁骨下动脉起始部的扩张，为该病的特征性表现。
Kommerell憩室也常常表现为轻微的吞咽困难，胸部疼痛，呼吸不畅，或因解剖原因所致的周围结构受压等。此外，这种血管异常还可能导致灾难性的后果，如主动脉夹层形成或主动脉破裂等，由于该病患者具有很高的死亡率，因此，需要对其进行手术治疗。
本例患者以粗糙的哮鸣音为主要表现，这在Kommerell憩室患者中并不常见。随后的胸部CT扫描证实，其呼吸窘迫症状主要是因为过大的Kommerell憩室，从外部压迫了患者的气道所致。
由于在不对Kommerell憩室进行手术治疗的情况下，很难对患者的气道进行管理。所以，尽管上述情况非常罕见，但还是应该对其有所警惕。
