近期,Mon Ohn MBBS在Paediatric Respiratory Reviews杂志上发表了一篇关于镁制剂在儿童严重哮喘治疗中的报道。
从1936年起对常规哮喘治疗无疗效的患儿来说,镁制剂已经作为一种辅助疗法应用于因严重哮喘发作而住院的患儿。镁制剂有潜在的支气管扩张作用和抗炎效果,使用广泛、价格便宜同时副作用很小,上述种种优点使得镁制剂应用于哮喘患儿具有很大的潜力。
虽然镁制剂对急性哮喘的疗效仍具有一些变数,但是本文作者认为,目前为止已经有很多的数据支持镁制剂可用于因急性严重哮喘住院的患儿。
镁制剂应用于哮喘的机制是多因素的。镁通过阻断呼吸平滑肌上的钙通道拮抗支气管痉挛;同时通过抑制乙酰胆碱释放到轴突终端抑制肌纤维兴奋性,从而促进支气管扩张。镁可减弱活性氧的产生、稳定T细胞和抑制肥大细胞脱颗粒,减少炎症介质(组胺,血栓素和白三烯)的产生。镁刺激一氧化氮和前列环素的合成,使得血管平滑肌得到松弛,进一步减少哮喘严重程度。
镁制剂的副作用极为罕见,大多数研究表明镁制剂是安全的。广泛使用的静脉注射用硫酸镁的剂量为20-100 mg/kg,并且作者推荐使用推注方式。Egelund教授等进行的前瞻性试验表明在持续哮喘患者中使用“高剂量”镁制剂,临床安全性是可以保证的。
作者认为镁制剂应用于哮喘患者中具有生物学的合理性和安全性。现在已明确镁制剂的使用具有可行性,其价格相对便宜,容易使用以及副作用最小。目前为止,最佳使用剂量和最有效的使用方式还不太明朗,最新的证据表明到目前为止,轻中度哮喘患儿和成年哮喘患者中很少使用镁制剂。
然而,考虑到其较低副作用和缺乏明确有效的可替代药物,本文作者认为,对于所有因急性严重哮喘(依据BTS指南确诊)住院的患儿来说,如果可以的话都应该使用雾状镁制剂,同时对于初始常规疗效不好的患儿以及因严重哮喘治疗失败而需要静脉输液的患儿,应该使用静脉镁制剂作为支气管舒张剂的补充治疗。