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呼吸胸外

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胸部CT阅片求助,是真菌感染么?

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楼主 yangdc
yangdc
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患者性别:男
患者年龄:64岁
简要病史:既往有“高血压病”病史20年余,最高血压为186/108mmHg,服用药物保守治疗,血压控制可,有“冠心病”病史10年余,服用药物保守治疗,2019-4-2冠脉CT检查提示:1.右冠优势型冠状动脉 2.冠状动脉粥样硬化性改变:(1)左冠状动脉主干-左前降支近段混合斑块并管腔轻度狭窄(30%)(2)对角支中段混合斑块并管腔轻度狭窄(40%);对“磺胺类药物”过敏,对“海鲜类”食物过敏。2月前有“右侧周围型面瘫面神经炎”病史,行颅脑MR检查提示:脑萎缩,双侧筛窦炎症,保守治疗后好转。平素皮肤有“多发瘀斑”症状,双上肢明显。

 患者因“胆囊结石并胆囊炎,胆囊息肉”入院,于2019-05-18在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术,手术顺利。术后患者有腹痛、腹胀症状,术后2天,行腹部CT检查提示:腹腔游离性积液,当日行行超声引导下腹腔积液穿刺置管引流术,可见黄褐色胆汁样积液引出,证实为胆汁漏,腹腔感染,穿刺引流后,患者症状缓解不明显,出现休克表现,生命体征不稳定,术后2天夜间转入重症监护室,行术前准备后,急诊行剖腹探查术,术中证实为胆囊床迷走胆管漏,腹腔积液并感染,行漏口修补,胆管探查,T管引流术;冲洗腹腔炎性积液,放置腹腔引流管通畅引流,术后转入重症监护室治疗。治疗后患者腹腔感染控制,腹腔引流管已拔出,患者目前术后2周。仍间断发热,体温最高38.5℃左右。患者术后继发肺炎,行纤支镜肺泡灌洗,肺泡灌洗液培养提示:鲍曼不动杆菌多重耐药,目前应用替加环素+帕拉西林他唑巴坦抗感染治疗;患者呼吸频率快,无法脱离呼吸机,仍小剂量应用镇静、阵痛药物。

患者目前感染指标仍较高,无法脱机,不排除肺部感染所致,但根据经验,肺部感染情况,不至于致呼吸频率过快,目前自主呼吸,呼吸机辅助,呼吸频率27-32次/分,术后已两次行胸部CT检查,患者术后抗感染治疗时间较长,血液学检查为找到真菌感染证据,

请高手指教,目前是否怀疑肺部真菌感染。



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2019-06-06 22:20 浏览 : 723 回复 : 1
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