我的这点工作经历其实算不上多么高大上的“临床思维”。主要是来源于日常的教学工作，学生工作中的一些习惯不好的地方。刚开始接触临床的学生应该是个钉子，不指望说能够发挥多大的作用，解决多大的问题，关键是要在自己的岗位上完成自己该做的简单工作。比如检查病历，比如守时，比如“呼必应”这种最基本的协作，比如三查七对、手卫生这些基本工作制度落实。

       这个钉钉任务也比较有代表性，病人对大医院的治疗效果不满意，通过各种渠道告诉更多的人。这个是非常实在的问题。

学生的回复如下，

我的总结：

       学生的问题，很多也是小诊所或者大医院医生本人存在的问题。对于小诊所和大医院的定位不准确所致。

       小诊所最主要的任务是及时 “筛选出危急重症”的病人，及时转上级医院就诊。大多数病人都是感冒拉肚子的小问题，经过简单的对症处理，甚至不用药，可以自愈。因为很多小问题的病人都到上级医院的门诊就诊，因此门诊也会部分承担这样的“筛选危重症”的任务。

       只是诊所和门诊经常把定位搞错了。

       比如诊所尝试去输液解决本该上级医院解决的问题。后果就是诊所的过度治疗，增加了输液风险。由于大多数病人的问题可以自愈，因此病人把疾病的好转归因于输液的用处。

       比如上级医院门诊针对可能可以自愈的疾病做了太多的检查，后果就是过度检查。做了太多的检查。

       回到案例中病人的疑问。

      小诊所花样百出的过度医疗让人觉得诊所在努力治病，增加了好感。

       大医院过多的排除诊断的检查，让患者不满。

       在此基础上，病人觉得小诊所比大医院好，也就不奇怪了。

      有这样的偏见，病人得出小诊所比大医院好得快的结论，也就显得不可信了。

       临床工作中经常会面对病人的各种不满，不能装作没看见没听见。要尽可能减少这种情况的发生，就要实事求是告知病人自己的思考，比如是否知道病人为什么会有不适症状，下一步准备什么检查方案，检查正常怎么办，检查有问题怎么办，如果用药治疗的话有效怎么办，没效怎么办。这些思考都要转化为书面的文字，比如病历、出院证明。什么都不说，直接开一堆检查，或者下个“炎症”的诊断输一周液“先看看”，都是不可取的。

       至于医德好不好，各行各业都有道德败坏之人，有些医院还有创收的压力。教学就不涉及这样的问题了。