患者性别：男
患者年龄：45
简要病史：

主诉：头昏乏力5天，行走不稳伴言语含糊3天。

2019年2月13日晚进食海鲜与米酒后先后出现头昏、乏力纳差伴腹胀；2月16日起言语含糊，行走不稳，腹泻水样便4次，伴咳嗽咳痰；17日起上述症状加重，未就诊。18日先后就诊当地卫生院及余杭一院，考虑脑病、横纹肌溶解。为进一步治疗转诊我院急诊，急诊腰穿排除脑炎，头颅MRI胼胝体异常信号，为进一步治疗，拟“脑病 横纹肌溶解”收入院。

•既往有脂肪肝病史，未治疗；

•厨师，有吸烟史；

体格检查：

T：34.9℃，P：63次/分，BP:134/99mmHg，R：20次/分，嗜睡，精神软，言语含糊，对答切题，双侧瞳孔0.25cm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌不偏，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射等称（++），巴氏征（-），肢体痛觉无减退，指鼻试验正常，跟膝胫试验正常，HR63次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，双肺听诊呼吸音清，未及明显干湿罗音，腹膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。

辅助检查：

•急诊尿常规：隐血+++,蛋白+,酮体+,白细胞(镜检) 2-4每高倍镜；

•血常规：白细胞 4.3*10^9/L,中性粒细胞87.6%,血红蛋白138g/L,血小板84*10^9/L，超敏C-反应蛋白 213mg/L；

•生化：ALT75U/L,AST162U/L,白蛋白31.7g/L，尿素5.15mmol/L,肌酐122μmol/L，β-羟丁酸682μmol/L，肌酸激酶 11480U/L,CK-MB 145U/L，LDH928U/L，血淀粉酶136U/L，钠126mmol/L，钾 2.83mmol/L，氯94mmol/L，肌钙蛋白I定量0.02ug/L，降钙素原 0.51ng/ml；

•甲型流感病毒通用型 阴性；

•脑脊液生化：蛋白42.2mg/dl,葡萄糖6.75mmol/L,氯化物125mmol/L；

•脑脊液常规：潘氏试验 阴性，脑脊液红细胞 5/μl，脑脊液有核细胞1/μl。

胸部CT结果：

临床诊断：

•1.脑病（代谢性 、中毒性脑病考虑）

•2.横纹肌溶解 原因待查（感染？ 电解质紊乱？中度？ 肌炎？） 

•3.电解质紊乱（低钠、低钾）（皮质功能不全、甲减）

•4.左下肺炎（社区获得性）

•5.肝功能异常

•6.急性肾损伤

治疗经过：

•头孢哌酮舒巴坦针2g Q8H抗感染；

•氢化可的松50mgQ12H*3天治疗；

•碳酸氢钠碱化尿液；

•天晴甘美护肝；

钩体病