患者性别：女

患者年龄：56岁

简要病史：

主诉：反复畏寒发热30天，气喘15天

现病史：患者30余天前自诉劳累受凉后出现发热，体温波动于37.5-39度，咳嗽无痰，感胸闷、气喘，无胸痛、咯血，无夜间盗汗，无夜间阵发性呼吸困难，无心悸，无鼻塞、流涕、打喷嚏，无关节肌肉酸痛，无腹痛、腹泻、腹胀，无尿频、尿急、尿痛，无眼干、口干等不适；遂至我院就诊，胸部CT平扫（我院，2020-08-11）：两肺弥漫性病变；血常规（2020-08-17）：白细胞4.1x10^9/L,中性粒细胞百分率78%，淋巴细胞百分率14%，淋巴细胞0.6x10^9/L,肝肾功能+电解质（外2020-08-17）：谷草转氨酶68U/L, 肌酐120.2umol/L, 钾3.49mmol/L,钠128.5mmol/L。降钙素原（2020-08-17）：0.771ng/ml，予头孢唑肟抗感染等对症支持治疗，为求进一步诊治，2020-08-19于我院西区呼吸内科就诊，住院期间逐渐出现气喘，稍有活动后即感症状，08-20复查胸部CT提示：两肺弥漫性病变，较前明显加重，考虑感染性病变，请结合临床，注意复查；拟诊断病毒性肺炎，继发细菌感染，右下肢血栓形成，予以美罗培南+阿昔洛韦+那屈肝素治疗8日，08-27再次复查胸部CT提示：两肺弥漫性病变，小叶间隔增厚，与前片（20200820）比较：两肺弥漫高密度模糊影较前分布更均匀；患者症状未见明显缓解，08-29患者自行要求出院，转回当地医院治疗，予以出院，现患者自诉胸闷、气喘，仍有发热，最高体温38.5℃，伴全身浮肿、乏力等症，患者为求治疗，再次于我院就诊，急诊拟“肺部感染”收入我科，患者自发病以来，精神萎靡，食纳差，睡眠差，大小便正常，体重近期无明显变化。

体格检查：

体温 39.0℃， 心率96次/分， 呼吸26次/分， 血压116/71mmHg。

神志清晰，精神萎靡。肥胖体型,BMI= 43.7,胸廓对称无畸形，无胸骨压痛，胸壁无静脉曲张，皮下气肿。两侧呼吸运动对称，无肋间隙增宽或变窄。两肺语颤正常，无胸膜摩擦感，皮下捻发感等。肺下界位于锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间，肩胛线第10肋间隙，肺下界移动范围为6-8cm。两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线内0.5cm，搏动范围约2cm，未触及震颤，无心包摩擦感，叩诊相对浊音，心界正常，心率96次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平，腹壁静脉无曲张，腹软，无压痛及反跳痛，未触及明显包快，肝脾肋下未扪及，叩诊肝浊音界上界位于右锁骨中线第五肋间，无肝肾叩击痛，听诊肠鸣音正常。肛门生殖器无异常，脊柱四肢正常无畸形，左下肢髌骨上腿围53cm，左下肢髌骨下腿围40cm，右下肢髌骨上腿围70cm，右下肢髌骨下腿围44cm。右下肢局部皮肤呈褐色。

辅助检查：

胸部CT平扫（我院，2020-08-11，101187267）：两肺弥漫性病变；

血常规（外院，2020-08-17）：白细胞4.1x10^9/L,中性粒细胞百分率78%，淋巴细胞百分率14%，淋巴细胞0.6x10^9/L；

肝肾功能+电解质（外院，2020-08-17）：谷草转氨酶68U/L, 肌酐120.2umol/L, 钾3.49mmol/L,钠128.5mmol/L。

降钙素原（外院，2020-08-17）：0.771ng/ml。

凝血功能五项(2020-08-19 16:35:18):凝血酶原时间国际标准化比值：1.31

D-二聚体：3.24mg/L;血气分析(2020-08-19 16:35:27):血气酸碱度：7.47、二氧化碳分压：35mmHg、氧分压：62mmHg、氧饱和度：93%;

B型钠尿肽(BNP)(2020-08-19 16:35:49):N端脑钠肽前体：961.00pg/ml;

电解质(急)+肝功能(急)+肾功能(急)+心肌酶谱(急)(2020-08-19 16:35:51):总蛋白：53.5g/L、白蛋白：26.1g/L、球蛋白：27.4g/L、谷丙转氨酶：48.0U/L、谷草转氨酶：57.0U/L、谷胺酰转肽酶：59.0U/L、乳酸脱氢酶：417.0U/L、葡萄糖：6.05mmol/L、尿素：8.43mmol/L、肌酐：116.7umol/L、钠：128.8mmol/L、氯：96.4mmol/L;  

血常规+超敏C反应蛋白(2020-08-19 16:38:30):白细胞：3.08*10^9/L、中性粒细胞比率：77.4%、淋巴细胞比率：14.8%、嗜酸性粒细胞比率：0.3%、红细胞：4.43*10^12/L、血红蛋白：112.0g/L、血小板：118*10^9/L、C反应蛋白：133.92mg/L;

结核感染T细胞检测(2020-08-20 08:09:32):干扰素释放实验：阳性;

血培养、痰培养、血沉、自身抗体、风湿四项、T淋巴细胞亚群、GM试验、G试验、尿常规、粪常规，痰多次找抗酸杆菌正常

EB病毒抗体(2020-08-20 08:36:32):EB病毒IgG：691.00U/ML;

TORCH(全套)(2020-08-20 08:36:58):风疹病毒IgG：13.609IU/ml、巨细胞病毒IgG：1372.211AU/ml、单纯疱疹病毒IgG-1：463.537AU/ml;

降钙素原(PCT)(2020-08-20 08:40:29):血清降钙素原：1.67ng/ml;

复查各项指标：

血常规+超敏C反应蛋白(2020-08-23 08:49:05):白细胞：1.92*10^9/L、中性粒细胞比率：69.3%、淋巴细胞比率：26.3%、红细胞：4.06*10^12/L、血红蛋白：104.0g/L、红细胞压积：33.00%、平均红细胞体积：81.40fl、平均红细胞血红蛋白量：25.60pg、平均红细胞血红蛋白浓度：314.00g/L、血小板：114*10^9/L、C反应蛋白：60.76mg/L;

电解质+肝功能(病房)+肾功能(2020-08-23 09:12:49):总蛋白：49.2g/L、白蛋白：23.9g/L、球蛋白：25.3g/L、谷丙转氨酶：34.0U/L、谷草转氨酶：72.5U/L、谷胺酰转肽酶：124.8U/L、乳酸脱氢酶：478.1U/L、葡萄糖：6.71mmol/L、尿素：8.85mmol/L、肌酐：103.4umol/L、β2 -微球蛋白：11.00mg/L、乳酸：3.70mmol/L。

彩超下肢血管（2020-08-20）右下肢深静脉血栓形成

临床诊断：两肺弥漫性病变

治疗经过：

2020-08-20至2020-08-27 头孢哌酮他唑巴坦联合左氧氟沙星抗感染治疗，那屈肝素抗凝治疗

2020-08-27至2020-08-29调整抗生素为美罗培南+阿昔洛韦治疗，2020-08-29临时予以甲强龙40mg，iv治疗

患者于2020-08-29要求出院，后在家仍有反复发热，体温波动37-38.5度遂于2020-09-03再次入院我院治疗

入院完善相关检查（补充上次住院期间）：

该病人入院后各阶段CT：

8月11日CT

8月20日CT

8月27日CT

• 8月11日CT.mp4(3182.98k)


• 8月20日CT.mp4(1268.46k)


• 8月27日CT.mp4(3468.84k)


• 9月3日CT.mp4(1541.01k)