难得一见：尿路梗阻引起胸腔、心包积液一例
胸膜、心包积液的常见原因包括感染，肿瘤和结缔组织病等；然而，一些少见的原因或病理生理机制也可引发此类疾病，并常常造成诊断困难。
来自印度新德里肝胆科学研究所肺内科的Kumar博士等，就在近期的Thorax杂志上报告了一例更为罕见的，继发于尿路梗阻的胸膜和心包同时积液患者。据称，此类患者在文献中系首次报告，今将其编译如下，希望能对读者有所帮助。
患者为男性，62岁。因进行性呼吸困难及左侧腰部疼痛1月而就诊。CT扫描发现其存在大量的左侧胸腔积液，轻度心包积液（图1A，B）；左肾有一个大的鹿角状结石，并引发了4级肾积水（图2A，B）。
图1扫描图（A）和斜冠状位非增强CT扫描的胸部和腹部图像（B），显示心包和左侧胸腔积液，以及左肾的鹿角状结石（箭头显示心包积液；白箭显示胸腔积液；黑箭显示鹿角形结石）。
图2 轴位非增强CT扫描的胸部（A）和腹部（B）图像，显示心包和左侧胸腔积液，以及造成左肾4级肾积水的鹿角形结石（箭头显示心包积液；白箭显示胸腔积液；黑箭显示鹿角形结石）。
治疗性胸腔穿刺显示，患者的胸水为浅黄色渗出液，糖定量为44 mg/dL，乳酸脱氢酶为250 U/L，胸腔积液肌酐/血清肌酐比率为8.13：1（12.2mg/dL对1.5mg/dL），遂确诊为尿胸。
患者的甲状腺，自身免疫标记物，HIV血清学，以及寻找其它可继发心包、胸腔积液原因的检查均未发现明显异常。
在接受了经皮肾穿刺造瘘术及随后的左肾切除术后，该患者的胸腔和心包积液完全消退，其胸腔引流管也被平稳拔除。
心包腔与胸膜腔有共同的胚胎发育基础，以及胸膜、心包和膈肌之间存在淋巴沟通，可能是本例患者继发性心包积液形成的发病机制。在泌尿外科手术后，患者心包积液不需引流即完全消退，进一步证实了其与尿路梗阻之间的直接联系。
本例患者提示我们，尽管继发于尿路梗阻的胸腔、心包积液罕见，医生在行鉴别诊断时也应将这种特殊情况考虑在内。