急性肺栓塞是一种常见的威胁生命的疾病。急性肺栓塞患者在发病早期死亡率极高，随时间推移死亡率逐步下降。因此，早期的死亡危险分层十分必要，且有利于急性阶段的临床治疗。
对此来自意大利佩鲁贾大学的 Becattini 教授等采用 2014 欧洲心脏病学会（ESC）危险分层模型对急性肺栓塞患者的死亡率进行了一项研究，文章发表在最近的 ERJ 上。
该研究从 4 个欧洲国家前瞻性队列研究数据库中筛选出 2010 年至 2014 年符合条件的 906 例急性肺栓塞患者，采用 2014 欧洲心脏病学会危险分层模型预测其 30 天死亡率。
该模型根据临床评分（肺栓塞严重指数或者简化肺栓塞严重指数）、右心衰和血清肌钙蛋白水平，将急性肺栓塞患者分为高危（休克或者低血压）、中高危（右心衰和肌钙蛋白升高）、中低危（右心衰或者肌钙蛋白升高或者两者均无）和低危（简化肺栓塞严重指数 = 0）。
研究发现，906 例患者 30 天总死亡率为 7.2%，肺栓塞相关死亡率 4.1%。高危患者死亡率 22%，中高危患者死亡率 7.7%，中低危患者死亡率 6.0%，低危患者死亡率 0.5%（阴性预测值 99.5%）。
此外，研究发现血流动力学不稳定的患者总死亡率 22.6%，肺栓塞相关死亡率 16.0%；血流动力学稳定患者总死亡率 5.1%，肺栓塞相关死亡率 2.5%。经统计分析，相比血流动力学稳定患者，血流动力学不稳定患者死亡率更高。
上述结果说明，通过使用 2014ESC 危险分层模型，引入了简化肺栓塞严重指数，可使 20% 的低危患者在保持较高阴性预测值的前提下，避免了进一步评估右心衰情况或者肌钙蛋白水平。但是对于中危患者的危险分层仍需进一步改进。
总之，2014ESC 危险分层模型能对急性肺栓塞患者 30 天死亡率进行有效的危险分层。高危患者需要立即进行血流重建。中危患者需要抗血栓治疗、密切临床观察、病情恶化时升级治疗。低危患者可进行家庭抗凝治疗或者住院短期治疗。但该模型是否能切实指导临床治疗仍需要进一步的研究。
