2018 年 2 月 16 日，中日友好医院/首都医科大学曹彬教授团队论文「肺炎链球菌尿抗原检测在中国成人社区获得性肺炎中的应用价值」在 The Clinical Respiratory Journal 正式发表，博士研究生周飞医生（首都医科大学）为该文第一作者。该研究得到了北京市科委科技计划项目的支持（D151100002115004）。
全文链接：http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/crj.12533/full
肺炎链球菌是引起社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）最重要病原体之一，但由于患者无痰、高质量下呼吸道标本难以获得、送检延迟以及采样前抗生素应用等问题，使得传统培养法的病原检出率较低。肺炎链球菌尿抗原检测法（Streptococcus pneumoniae urinary antigen test，UAT）是一种快速免疫层析试验，通过检测患者尿液中肺炎链球菌细胞壁 C 多糖成分进行诊断。该方法已在欧美国家得到了广泛应用，但在我国的应用十分有限。本研究评价了 UAT 方法在中国住院 CAP 患者中的应用价值和适用人群，以帮助临床医生更好的使用该方法。
该研究前瞻性纳入了 2010 年 10 月-2012 年 8 月中国肺炎研究网（CAP-China）20 家成员单位以及 2014 年 8 月-2015 年 3 月北京朝阳医院共 1154 名住院 CAP 患者，所有患者进行了 UAT 检测。结果显示：以合格痰链球菌培养为金标准，UAT 具有中度的敏感性（57.9%）和高度的特异性（96.6%），与国外研究结论相似，但我国住院 CAP 患者 UAT 总体阳性率仅为 3.3%，远低于国外研究（29%-35.5%）。UTA 阳性率低与住院 CAP 轻症病例（CURB-65 0-1 分）高达 71% 有关。（陈亮和周飞医生在另一项多中心研究中发现我国成人 CAP 住院患者轻症比例高达 80%。Chen L, Zhou F, Li H, et al. BMJ Open 2018;8:e018709）如果仅对中重症 CAP（CURB-65 ≥ 3 分）人群进行分析，UAT 的阳性率高达 22.2%，与国外研究类似。因此，肺炎链球菌肺炎在我国中重度 CAP 患者中并不少见。
进一步分析发现：（1）当 CAP 患者血清降钙素原（PCT）＞2ng/ml 或血尿素氮（BUN）＞7 mmol/L 时患者 UAT 的阳性率可分别达 21.1% 和 22.6%；（2）反之，当患者无全身炎症反应（SIRS）表现时，UAT 的阳性率仅 1.9%；（3）UAT 的阳性率与抗菌药物的使用无明显相关性。
总之，该研究给临床医生的指导价值在于：
1. UAT 方法具备中度的敏感性和高度特异性，阳性结果可有力支持肺炎链球菌肺炎的快速诊断，临床医生更有信心应用窄谱（如：加酶抑制剂的青霉素类或者二代头孢菌素），而没有必要使用广谱抗菌药物治疗中重症肺炎链球菌肺炎。
2. 我国住院 CAP 患者病情严重程度相对较轻，考虑到成本-效益，不宜应用 UAT 对所有住院 CAP 患者进行筛查。无 SIRS 表现的成人 CAP 患者完全没有必要检测 UAT。
3. 建议对住院 CAP 患者有选择性的进行 UAT 检测，特别是 CURB 65 ≥ 3 分的 CAP 患者或 PCT＞2ng/ml 或 BUN＞7 mmol/L 的患者。
4. 因为 UAT 检测不受抗菌素治疗的影响，即使院外已经应用过抗菌药物的肺炎患者也可应用。
供稿： 首都医科大学呼吸病学系 周飞博士
审阅：中日友好医院呼吸与危重症医学科 曹彬
2018.2.17
