呼吸困难是慢阻肺最普遍且最重要的症状
常见的事物往往让人们忽视，普遍的症状让慢阻肺患者放松了警惕，殊不知这其中蕴含着较大的风险，有研究显示呼吸困难可导致患者急性加重风险增加 2 倍以上，出现意外和紧急情况需要住院的风险增加了 5 倍以上
一项真实世界研究显示，绝大多数慢阻肺患者在使用单一长效支气管舒张剂后仍有呼吸困难症状 3，如何有效的减轻呼吸困难症状是慢阻肺治疗的关键。
来自湖南省人民医院呼吸科蒋永亮教授通过解读双支气管舒张剂的循证证据、分析支气管舒张剂类间差异及药物装置，在初始最大化支气管舒张治疗慢阻肺的获益循证方面做了精彩分享。简单来说就是一早和一巧。
一早: 初始最大化支气管舒张获益多
蒋教授指出，相比于单支扩剂，双支扩剂乌美溴铵/维兰特罗可显著改善患者肺功能 4 及临床结局，降低急性加重风险 5 及 CID 各项指标风险 4，且不良事件发生率相当 6。
EMAX 研究显示，相比于 LABA 或 LAMA，治疗 6 个月，乌美溴铵/维兰特罗更可能保持疾病稳定，延缓疾病进程 7。同时，乌美溴铵/维兰特罗显著改善单药治疗应答不佳（改变值 <12%）患者的肺功能，对单药治疗应答良好（改变值 ≥ 12% 且增加量 ≥ 200 ml）的患者，加入第二种支气管舒张剂仍可显著改善肺功能 8。
此外，相比于 ICS/LABA，乌美溴铵/维兰特罗也能更显著改善多症状患者的肺功能 9。
双支气管扩张剂之间也存在疗效差异，在中度慢阻肺患者 (未用 ICS) 中进行的为期 8 周的开放标签交叉试验结果显示，乌美溴铵/维兰特罗较噻托溴铵/奥达特罗更优 FEV1 改善。
52% 的患者更偏好乌美溴铵/维兰特罗即 52% 的患者接受乌美溴铵/维兰特罗较噻托溴铵/奥达特罗可以达到「最小临床重要差异（FEV1 自基线改善 ≥ 100 mL)」的肺功能改善，而仅有 19% 的患者接受噻托溴铵/奥达特罗治疗较乌美溴铵/维兰特罗可能达到「最小临床重要差异」的肺功能改善 10。
一巧：易纳器装置易学易用
吸入装置的正确使用是改善慢阻肺症状的重要一环，在一项随机、开放、安慰剂、交叉、多中心研究，纳入从未使用过易纳器，但至少使用过其它一种吸入装置的慢阻肺/成人哮喘患者，研究结果证实，易纳器易学易用，关键错误率更低，患者更偏好使用易纳器 11。
小结：
呼吸困难是慢阻肺患者常见临床症状，经单支扩剂治疗后，仍有超过 50% 的患者持续出现呼吸困难症状，此时，则需要双支扩剂来进行治疗。相比于单支扩剂，LAMA/LABA 更显著改善患者肺功能，降低 CID 风险且安全性相当。乌美溴铵/维兰特罗通过易纳器吸入，关键错误率更低，患者更偏好，可为临床慢阻肺患者带来明显获益。
参考文献：
1. Kessler R, et al. Eur Respir J . 2011 Feb;37(2):264-72.
2. Punekar YS, et al. Pulmonary Therapy;2016;2;59-72.
3. Dransfield MT, et al. Prim Care Respir J. 2011 Mar;20(1):46-53.
4. Maleki-Yazdi MR, et al. Respir Med . 2014 Dec;108(12):1752-60.
5. Oba Y, et al. Thorax. 2016 Jan;71(1):15-25.
6. Blair HA, Deeks ED. Drugs. 2015 Jan;75(1):61-74.
7. Donohue JF, et al. Respir Med. 2016 Mar;112:65-74.
8. Maltais et al. Respir Res. 2019 Oct 30;20(1):238.
9. Donohue JF, et al. Respir Med. 2015 Jul;109(7):870-81.
10. Feldman GJ, et al. Advances in therapy;2017;34;2518-2533.
11. van der Palen J, et al. NPJ Prim Care Respir Med . 2016 Nov 24;26:16079.
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