患者,女性,46岁,终末期肝病伴有反复发作的肝性胸水,需反复胸腔穿刺才能缓解出现的呼吸困难。查体发现右侧呼吸音消失;胸部X线摄影提示液气胸(图A, 箭头表示气胸,星号所示为胸水)。
使用猪尾状导管引流胸腔积液后,患者出现持续性气胸(图B,箭头所示)。胸部CT提示肺萎陷(气胸性肺萎陷),伴有脏层胸膜增厚,但无支气管阻塞证据(图C)。
肺萎陷是由于慢性炎症过程导致的纤维脏层胸膜增厚,致使肺不能复张。顺应性较差的肺与壁层胸膜分隔开来,中间充满液体造成液气胸。因为肺不能再膨胀填满胸腔,胸腔引流后导致气胸性肺萎陷。
若有其他原因所致的气胸性肺萎陷,如支气管阻塞(目前已经排除),其主要处理方法为手术,除去纤维化的脏层胸膜以允许底层肺的膨胀。该患者在行电视辅助下胸腔镜手术胸膜剥脱术和固定术后,右肺完全复张。