急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者死亡率和存活后并发症的发生率较高,患者常存在低氧血症和肺动脉高压。前列环素具有舒张肺血管、抗炎和抗血小板聚集的特性,但吸入前列腺素能否使 ARDS 患者获益尚未可知。
为了明确吸入前列腺素对 ARDS 患者的肺部生理状况或死亡率的改善情况,来自美国华盛顿大学圣路易斯医学院的 Fuller 教授等开展了一项研究,其结果发表在近期出版的 Chest 杂志上。
该研究为一项 Meta 分析和系统评价,通过 PubMed、EMBASE、CINAHL、Cochrane Central Register of Controlled Trials、 Cochrane Database of Systematic Reviews 等进行检索,纳入所有相关随机对照研究(RCT) 和非随机研究。由两位检索人员分别对所纳入的研究进行筛选。
共纳入 1993-2014 年期间的 25 例研究,其中 RCTs2 项。一项 RCT 研究提示,与安慰剂比较,吸入前列地尔并不能改善平均氧合指数(PaO2:FiO2)。
对其余研究行 Meta 分析后证实,吸入前列腺素与能够改善氧合指数(16 项研究升高了 39%),和 PaO2(8 项研究中升高了 21.45),同时使肺动脉压减低了 4.8 mmHg。风险偏倚和同质性高。Meta 分析发现,疗效与发表时间、血氧基线值以及 ARDS 的病因无关。在观察性研究中,17.4% 的患者出现低血压。
研究发现,吸入前列腺素能够改善 ARDS 患者的氧合和降低肺动脉压,但是也会有一定不良反应。但相关方法学质量的证据有限,现有研究不足以证实其临床疗效。吸入前列腺素在 ARDS 中的应用尚有待进一步研究。