使用临床肺部感染评分判断呼吸机相关肺炎缓解遭质疑

芝加哥(EGMN) –使用临床肺部感染评分(CPIS)指导重症患者呼吸机相关肺炎治疗的研究得出的结果不一，近期一项研究进一步质疑：对于重度损伤的创伤ICU患者，CPIS能否准确判断感染缓解？

传统上，呼吸机相关肺炎(VAP)的诊断是基于CPIS评分是否达到6分，孟菲斯市Elvis Presley纪念创伤中心的Nancy A. Parks医生在美国创伤外科学会年会上引用之前发表的一篇文章指出，CPIS在鉴别VAP与创伤后全身炎症反应综合征方面的能力遭到质疑(J. Trauma 2006;60:523-8)。尽管这项研究探索了CPIS用于启动抗生素治疗的有效性，但未涉及CPIS是否有助于确定何时终止治疗的问题。

为确定CPIS评分能否准确指示感染缓解和停用抗生素的时间，Parks医生对1,028例诊断为VAP的重症患者进行了为期6年的研究。研究人群平均损伤严重程度评分为31分，平均碱缺失为4.4，主要由钝挫伤患者构成，总死亡率为9.4%。略高于一半的患者有社区获得性病原体，50%为甲氧西林敏感性金黄色葡萄球菌(MSSA)，其他为链球菌和嗜血杆菌；医院获得性感染患者比例略低，包括19%的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和27%的假单胞菌。总体复发率为1%。

该研究方案中，对基于CPIS 4个元素(体温、白细胞计数、脓性分泌物或胸部X线检查显示新的渗出或渗出变化)中的3个临床判断可疑为VAP的患者，使用支气管镜和支气管肺泡灌洗术 (BAL)等方法确认VAP。首先对患者启动经验性抗生素治疗，如发现BAL灌洗液中每毫升有105 或以上的菌落形成单位(CFU)，则调整治疗。如在治疗的第4 d，再次BAL显示读数≤103 CFU/ml，则认为VAP已缓解。如在2周内再次进行BAL，任何高于105 CFU/ml的结果均被视为复发。CPIS评分6被视为VAP阳性。

结果显示，在CPIS评分为6分的情况下VAP缓解。“社区获得性感染组停用抗生素时的平均CPIS评分为6.9分，医院获得性感染组为6.3分，均高于6分”，提示CPIS对于确定何时应停用抗生素治疗具有误导作用。“如使用CPIS指导治疗，则社区获得性感染组敏感性为69%，医院获得性感染组为72%”，“特异性分别为51%和53%，阳性预测值分别为59%和61%，阴性预测值分别为62%和66%。也就是说，如使用CPIS指导治疗，59%的患者将不适当地继续接受抗生素治疗。”

研究者总结认为，使用CPIS确定创伤患者抗生素治疗持续时间，可造成不必要地延长抗生素暴露时间，也可导致治疗不足，并因此引起复发。

Parks医生披露无相关利益冲突，且该研究未接受任何外部资助。