JAMA:极度早产儿低氧血症或心动过缓最新研究

2015-09-18 20:16 来源:丁香园 作者:yangyi
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近期,来自德国图宾根大学医院新生儿科的 Poets  教授等人进行了一项关于极度早产儿生后数周低氧血症或心动过缓的研究,并将研究成果发表在《美国医学会杂志》 ( The Journal of theAmerican Medical Association,JAMA )。

极度早产儿在出生后数周内会出现间歇性低氧血症或心动过缓等。这些事件的预后不确定。该研究的目的是确定间歇性低氧血症或心动过缓与远期死亡或残疾之间的关联。

该研究采用加拿大氧试验(the Canadian Oxygen Trial)研究方法。其研究对象为 1019 名 23 周 0 天至 27 周 6 天胎龄的婴儿,且在 2006 年 12 月和 2010 年 8 月之间出生并存活至矫正胎龄为 36 周。后期的随访评估在 2008 年 10 月和 2012 年 8 月之间进行。加拿大、美国、阿根廷、芬兰、德国、以及以色列的 25 家医院参加了该试验。

该试验主要暴露点为低氧血症(脉冲血氧计氧饱和度 < 80%)或心动过缓(脉搏率<80 次/min)持续 10 秒或更长的时间。出生后 24 小时内每 10 秒进行采样,且胎儿应至少有 36 周的矫正胎龄。

该研究主要终点是 36 周矫正胎龄至 18 个月的矫正年龄之间死亡或残疾事件,或婴儿存活但出现 1 项以上(含一项)以下事件:运动功能障碍,认知或语言发育迟缓,严重的听力损失(助听器或植入人工耳蜗),双侧失明(双眼最佳矫正视力<200/20)。次要终点为运动障碍,认知或语言发育迟缓,早产儿严重视网膜病变。

该研究中,运动障碍指根据粗大运动功能分级系统分类,Ⅱ级以上(含Ⅱ级)。Ⅱ级的孩子在自如完成以下动作的时候会受到限制:动作转换、在户外和社区行走;在开始行走的时候需要使用辅助设备;活动的质量以及完成粗大运动技能的能力,如跑和跳等。认知或语言发育迟缓是指根据 根据贝利婴幼儿发展量表第三版,评分低于 85 分。 

研究结果如下:可用的饱和度和脉搏数据中位数为 68.3 天(四分位间距,56.8-86.0 天)。该研究所记录到的受低氧血症影响的 10% 患儿,影响时间最少的为 0.4%,最多的为 13.5%。关于心动过缓的研究,相应值为 0.1% 和 0.3%。该研究对 972 名婴儿的主要终点事件进行确定,目前确定有 414 名婴儿(42.6%)发生。

低氧血症可增加婴儿 18 个月月龄时的远期死亡或残疾的估计风险,低氧暴露的最高十分位为 56.5% ,最低十分位为 36.9%。且值得注意的是,这种关联在低氧血症发作持续至少 1 分钟时更加显著。对次要终点事件进行确定时发现,低氧暴露时间延长,相应风险也增加。心动过缓尚未能改变低氧的预后。 

研究发现,不同的氧饱和度目标值,可使长期低氧暴露与 36 周胎龄或 18 月龄时的主要死亡原因之间的关联出现差异。该研究中,目标范围为 85%-89% 随机组中,该关联就不如氧饱和度目标范围为 91%-95% 随机组明显。存活至 36 周矫正胎龄的极度早产儿,生后 2-3 月中长时间低氧与 18 月后的不良预后有关。所以,有必要进一步进行相关研究以预防此类事件。 

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编辑: 任杨源

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