COPD 吸入治疗:联合用药如何选?

2015-11-06 16:40 来源:丁香园 作者:Dr.song
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吸入性药物如长效抗胆碱能药(LAMA)、长效 β2 受体激动剂(LABA)及吸入糖皮质激素(ICS)等是现有控制慢性阻塞性肺疾病(COPD)症状的主要手段,两种或三种药物联合吸入优于单药治疗,且患者对吸入同一装置内的复合制剂依从性较好。

目前指南中只推荐 ICS 用于 C 类和 D 类 COPD 患者,但实际上单药 ICS 和 LABA + ICS 联合用药率均较高,很多随机对照研究提示沙美特罗 / 氟替卡松( SFC)可显著控制 COPD 进展、提高患者生活质量及遏制第一秒用力呼吸容积(FEV1)的年下降。

近几年针对茚达特罗 / 格隆溴铵( QVA149)和维兰特罗 /  umeclidinium( UMEC / VI)的研究日益增多,日本 Horita 教授等比较 LAMA + LABA(QVA149,UMEC/VI)及 LABA + ICS(SFC)这两种联合用药方式在 COPD 患者中的作用,并将荟萃分析结果发表在近期出版的 Respirology 杂志上。研究发现,LAMA + LABA 治疗 COPD 优于 LABA + ICS。

两名研究者独立查找 Pubmed、Web of Science 及 Cochrance 数据库中的合适文献,且相关文章的参考文献也被视为入选对象。此荟萃分析的数据选自对 LAMA + LABA 和 LABA + ICS 治疗 COPD 患者疗效进行比较的随机对照研究。

研究终点包括以下 1 项或几项:FEV1 谷值、给药后 FEV1、24 小时加权平均 FEV1、SGRQ 评分、呼吸困难指数评分(TDI)、急性加重事件、严重的急性加重、急性加重导致试验终止、病情恶化、肺炎及死亡 。对研究的异质性进行评估,同时用甄别阈、最小临床重要差异(MCID)区别差异有无临床意义。

研究结果表明,该研究共纳入符合条件的 7 项 RCT 和 1 项横断面研究,随访时长为 6 - 26 周。与 LABA + ICS 相比,LAMA + LABA 在治疗 COPD 患者中的疗效显著提升,FEV1 谷值提高 71 ml、SGRQ 评分下降 1.54、TDI 评分提高 0.38 、发生不良事件发生率较低。

该研究发现,与 LABA + ICS 相比,LAMA + LABA 可能是治疗 COPD 的更优选择。

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编辑: 王妍

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