虽然有些国家的临床指南认为老年髋部骨折应尽早手术治疗[1-2]，文献报道也认为延期手术会增加术后并发症的风险[3]。但是这些文献中所报道的延期手术的原因多与患者自身健康水平有关，这就造成统计结果存在一定的偏倚[4]。另一方面，关于老年髋部损伤手术时机选择的随机对照研究又是违反伦理学的。最近Clin Orthop Relat Res 发表了一篇因医院大火而造成不能及时进行相关手术的治疗性文章，在此研究中患者延期接受手术治疗的原因并非其自身健康状况不佳造成的，从而尽可能的平衡了患者健康水平间的差异[5]。因此，本报道为老年髋部骨折手术治疗时机的选择提供了更有利的证据。
在这一回顾性研究中，109例髋部骨折患者由于作者所在的医院发生火灾，而使手术延期达一周以上，将这些患者与伤后48小时内即接受手术治疗的79例患者进行疗效对比。通过对比分析评价两组患者在术后并发症、死亡率、康复时间等方面的差别。该研究纳入的病例均接受内固定或关节置换手术，并尽可能均衡了两组患者术前健康水平等存在的差异。通过对两组的观察，作者发现延期手术使得术后并发症发生率明显升高，具体并发症主要有褥疮、尿路感染、深静脉血栓、肺炎等。而较高的并发症发生率又导致了患者住院时间的延长，遭受更多的痛苦。与此同时，作者还指出虽然延期手术存在较高的并发症发生率，但两组患者术后3个月及1年时的死亡率和康复情况并没有明显的不同。
因此，作者认为手术延迟一周虽然不会导致死亡率的增高和功能恢复时间的延长，但是会明显增加术后并发症的出现。作者建议患者在自身健康水平允许的情况下应该尽早手术以减少并发症，缩短住院时间，降低住院费用等。
【编者按】延期手术面临着更多的并发症、更高的费用、更大的痛苦，尽管死亡率和功能恢复时间无明显提高，但对于老年髋部损伤患者目前还是应该尽早接受手术治疗，手术时间越早其并发症发生的概率也会更低，并能减少患者的痛苦，降低患者的费用。目前并无因院方原因造成的延期手术的相关报道，这对我们的论文写作有一定的启示意义。
表1，患者统计学资料组1为延期手术组，组2为早期手术组
表2.术后并发症及死亡率对比情况
表3. 患者术后功能恢复分级表
表4.术后一年患者功能恢复情况
参考文献:
[1] Chilov MN, Cameron ID, March LM; Australian National Health and Medical Research Council. Evidence-based guidelines for fixing broken hips: an update. Med J Aust. 2003;179:489–493.
[2] Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Prevention and Management of Hip Fracture in Older People: A National Clinical Guideline. Edinburgh, UK: Scottish Intercollegiate Guidelines Network; 2002.
[3] Kesmezacar H, Ayhan E, Unlu MC, Seker A, Karaca S. Predictors of mortality in elderly patients with an intertrochanteric or a femoral neck fracture. J Trauma. 2010;68:153–158.
[4] Lefaivre KA, Macadam SA, Davidson DJ, Gandhi R, Chan H, Broekhuyse HM. Length of stay, mortality, morbidity and delay to surgery in hip fractures. J Bone Joint Surg Br. 2009;91:922–927.
[5] Rodriguez-Fernandez P, Adarraga-Cansino D, Carpintero P.Effects of delayed hip fracture surgery on mortality and morbidity in elderly patients.Clin Orthop Relat Res. 2011;469(11):3218-21.
