aymzlp1问：
尊敬的郑景浩主任您好，我是丁香园会员aymzlp1，我在地市级综合三甲医院工作。我院的心脏外科也开展了近二十年，经常做一些法四的患者。我的问题：
1法四患者是否应该常规做肺动脉造影？我们一般不做。能否有一些更简单有效的办法来判断肺血管的发育？
2 还有一个法四患儿，约十二三公斤，根治术后，在停体外循环后至出手术室之间，补入了约500毫升的血制品，胶体晶体等血压心率才稳定。CVP，尿量，出血 等情况无特殊印象了。预后挺好。由于这个病例时间久了，我未及时总结，没办法详细汇报。只有上述一些印象，只是回想当时的容量补充太 “震撼”了！可能我们见得少，希望郑主任在可能的情况下给些建议。谢谢！！
郑景浩答：
一般法四重要的关键还是要做肺动脉造影，右室打造影剂就行了，不过我们这里不是常规做造影的，简单的就做CT就行了，可以了解肺动脉的发育。
你说的我知道，关键的是法四术后CVP要求还是偏高一点的，CVP一般在13~18左右都可以忍受的，只要血压保证.
aymzlp1问：
我对您这句话的理解（你说的我知道）：法四由于全身侧支血管较多，过多的血会存在这些血管中，所以术后的容量补充会比非紫绀型病人多得多，多到不敢接受的地步，其实是正常的。判断标准是血压，以及不怕偏高的CVP。
我对您这句话的理解（关键的是法四术后CVP要求还是偏高一点的，CVP一般在13~18左右都可以忍受的，只要血压保证）：法四由于左室发育差，所以术后需要偏高的CVP即右室的前负荷来维持右心的搏出以避免右心衰竭和全心衰。
对吗？
郑景浩答：
是的，右室是容量负荷的心室，另外是术后往往没有肺动脉瓣，右室需要较高的容量来维持右室心排量的.
qjli117问：
您好，我是丁香园会员qjli117,请问房室缺多大才需要手术治疗，或者可以说房室缺的手术指征。
还有如果一个1岁多点的小孩有房缺(比如0.7cm)，这个房缺随着年龄的增长，心脏发育变大，房缺会跟着增大吗？还是会慢慢变小闭合。
郑景浩答：
房室缺一般不会变大，只会慢慢变小的，组织纤维增生的，5~8mm以下的可以随防到2岁以上手术，如果在1cm以上就要在1岁以内手术，以免肺高压的加剧。
dayu2008问：
尊敬的郑景浩主任:您好，我是丁香园会员dayu2008,请问TOF缺氧发作的原因和治疗！谢谢！！
郑景浩答：
TOF缺氧发作的原因主要是右室流出道的肌肉肥厚收缩至肺内血流少引起的，大量的右向左分流至主动脉引起的缺氧，治疗的办法是增加主动脉压，如新福林等减少右向左的分流量。法四小孩经常喜欢蹲踞也是增加主动脉压的方法。
ayecharlene问：
您好，我是丁香园会员ayecharlene，对小儿心脏的麻醉和相关的并发症很感兴趣。
我想知道现在小儿心脏手术之后是不是都会存在低氧血症，发生原因主要是什么？是死亡率的主要因素吗？与术前的肺动脉高压相关吗？
郑景浩答：
术后低氧有很多原因，包括肺部、胸腔、低心排、手术畸形未彻底纠治，有时严重的话可导致死亡，与术前的肺高压有时也有一定的关系
lxfqm问：
尊敬的郑景浩主任您好，我是丁香园会员lxfqm(山猫)，对于心胸外科与麻醉学科的关系及合作共事的方向性问题一直很感兴趣，这虽不是针对小儿先心病的专提，但也算是一个擦边问题，
请问：
1、在您眼里,现代化医院里麻醉科的学科地位与外科学尤其心胸外科学的健康茁壮成长是什么样的关系？
2、心胸外科医师与心血管麻醉的麻醉科医师间除了共同的临床合作共事之外，还应注意哪些方面的沟通与交流？或者说应除临床工作之外，有关小儿先心病、尤其是复杂先心病的矫治上面，还得注意着共谋其他哪个方向性的问题比较容易共同出成果？
3、心胸外科与麻醉科之间出现科间问题的分歧时,如先心围术期出现危机但有处理意见分歧、麻醉管理与手术医师之间出现矛盾等众多问题，您是如何处理矛盾的?或者说您渴望如何理想地处理这种矛盾？
郑景浩答：
1、应该是相辅相成的关系。
2、我觉得首麻醉科医生应了解病人的术前后血液动力学的变化，手术中畸形如何纠治，方可用何药物，外科医生也该对药物的作用也有所了解。
3、我觉得平时应该经常沟通，关键是对病人解剖纠治术方法的了解，应该可以达成一致意见的。
jiyues6024问：
尊敬的郑景浩主任您好，我是丁香园会员jiyues6024。在婴幼儿先心病矫形术过程中肾功能的保护是一个古老的话题，然而，麻醉、体外、手术三方因各 种原因对个体病人处理上可能存在较大的争议，尤其是对单心室、F4等复杂畸形手术，手术过程液体量、异体血用量、超滤使用等可能不同专业角度认识不同，对 此，我想咨询目前在婴幼儿（10kg)以下先心手术麻醉期间肾保护方面有无公认的技术标准或流程？4小时以上转机患儿预防性肾保护措施如何？
郑景浩答：
在婴幼儿（10kg)以下先心手术麻醉期间目前还没有肾保护方面公认的技术标准或流程，4小时以上转机患儿预防性肾保护措施没有特别的，但必须要保证有小 便，灌注压一般都不要低于40mmHg，肾是依靠压力，脑依靠流量，另外下腔插管要合适通畅，时间长把血球压积低点，防止血液破坏严重影响肾功能。
