成人肺炎球菌疫苗接种策略的概率敏感性分析
适用于成人的13价肺炎球菌联合疫苗（PCV13）与23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）效价比孰优孰劣，这是一个令医疗保健人员颇感兴趣的事，但结果却不甚明了。为了探索美国成人中PCV13疫苗接种的效价比，宾西法尼亚大学匹兹堡医学中心的Kenneth J. Smith博士及其合作者对此进行了深入研究，相关的文献发表在国际权威杂志JAVA 2012年2月22日在线版上。
Kenneth J. Smith博士的研究采用markov状态转换模型，在一生寿命的时间范围，以社会视角模拟美国50岁人群队列分析。由delphi专家组对疫苗接种策略及效价比进行评估；儿童期接种PCV13疫苗的间接效应由观察到的PCV7效果推测得到。模型参数数据来源于CDC，活跃病菌预防监测中心，全国出院调查，全国入院患者数据，国家健康访问调查研究等。实验的主要测量指标为每生活质量调整质量年(QALY)所预防的肺炎病例数量和增益成本。
在病例研究基本方案中，一般推荐使用PPSV23作为当前推荐疫苗使用，PCV13作为PPSV23的替补（推荐使用人群为65岁及以下有并发症存在的人群）。与非免疫人群相比，使用PCV13，调整质量生命年成本(QALY)为28 900美元，与当前推荐使用的PPSV23疫苗相比，其效价比更高。50岁至65岁人群常规接种PCV13 QALY 为45100美元。对75岁人群增加PPSV23免疫会增加0.00002 QALY，平均每增加1 QALY 耗资496000美元。在灵敏度分析和备选方案中结果可重复性良好，然而在模拟非菌血症肺炎球菌肺炎病例或更高的儿童期接种疫苗间接效应时PCV13表现低效价值。这些结果证实了当前推荐中PPSV23的使用策略是正确的。
由此他们得出结论，与PPSV23相比，PCV13疫苗效价值更高。但对非菌血症肺炎球菌肺炎及可能的儿童期接种PCV13对肺炎球菌血清型分布的间接效应值的分析呈现敏感性结果。
