社区获得性肺炎的诊疗临床路径

临床路径是一种依据疾病规律、以指南为基础的疾病管理模式。运用指南和临床路径加强社区获得性肺炎( CAP) 的规范化管理是两个密不可分的环节,指南属于学术性指导文件,而临床路径则是实施计划和行为的准则。目前,指南在我国呼吸科医师中已获得较高的认知度,但尚需要提高医师对临床路径的知晓率。CAP 的临床诊疗路径如下:

第一步 适合对象: 第一诊断为CAP ( 非重症) 。若患者兼有其他疾病,但治疗期间无需特殊处理,也不影响CAP 临床路径的实施时,可以进入路

第二步 诊断依据: ( 1) 咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛; ( 2) 发热; ( 3) 肺实变体征和( 或) 闻及湿啰音; ( 4) 白细胞计数> 10 ×10⁹/L 或< 4 × 10⁹/L,伴或不伴粒细胞核左移;( 5) 胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。以上( 1) ~ ( 4) 项中任何1 项加第( 5) 项,并除外肺部其他疾病后,可明确临床诊断。

第三步 入院后必查项目: ( 1) 血常规、尿常规、大便常规; ( 2) 肝肾功能、血糖、电解质、红细胞沉降率、C 反应蛋白、感染性疾病筛查( 乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等) ; ( 3) 病原学检查及药敏试验; ( 4) X 线胸片、心电图。

第四步 治疗方案与药物选择: ( 1) 评估特定病原体的危险因素,入院后尽快( 4 ~ 8 h内) 给予抗菌药物; ( 2) 结合患者病情合理使用抗菌药物; ( 3) 初始治疗2 ~ 3 d。

若病情符合重症肺炎标准,转入相应路径; 常规治疗无效或加重,转入相应路径。

第五步出院标准: ( 1) 症状好转,体温正常超过72 h; ( 2) 影像学提示肺部病灶明显吸收。