非酸即碱?手把手教你看血气分析

2016-05-18 18:09 来源:丁香园 作者:辰辰妈
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危重症患者,尤其是伴有呼吸机辅助通气时,动脉血气分析是必不可少的监护手段之一。它用来判断机体是否存在酸碱平衡失调、判断通气和换气功能及缺氧和缺氧的程度等等。面对着一组一组的字母和数据,你是不是也感觉不知所措?下面我们就来详细解析:

血气分析上的那些条条框框,都代表了什么!

氧合指标

氧分压(PaO2

指物理溶解在血液中的氧分子所产生的压力,正常值为 90-100  mmHg。  PaO2 正常值随着年龄增加而下降,预计  PaO2 值(mmHg)=100-0.33×年龄(岁)±5,也就是说,对于 80 岁的老年人来说,氧分压 68  mmHg 也可能是正常的。

动脉血氧饱和度(SaO2

表示血氧与血红蛋白的结合程度。正常人动脉 SaO2 为95%-­­98%,如低于 90% 可确定有低氧血症存在。

氧合指数(PaO2/FiO2)

即氧分压/吸氧浓度,是反映呼吸功能的重要指标。在血气分析报告单上,此项指标需要结合氧分压的数值和实际吸氧浓度来人为计算,氧合指数  ≥  400 为正常。如果 PaO2 下降,而加大吸氧浓度虽然可以提高 PaO2,但计算氧合指数仍小于  300 ,提示有急性肺损伤。

正常情况下吸入空气时,吸氧浓度为 21%(空气中的氧气含量为 21%),正常氧分压最低为 90 mmHg 时氧合指数为 90/0.21 =  429,而氧分压为 60 mmHg 时氧合指数为 60/0.21 = 286,PaO2<60 mmHg  提示有呼吸衰竭。  对于使用呼吸机辅助通气或鼻导管吸氧的病人,血气分析报告单上会出现 PaO2>100 mmHg 的情况,此时计算吸氧浓度的公式为(21+4×氧流量)/100。

例如,测得 PaO2 为 130 mmHg,吸氧流量若为 3 L/min,则氧浓度为(21+4*3)/100 =  33%,从而计算得到氧合指数为 130/0.33 = 393,提示在当前呼吸机参数或吸氧情况下,患者呼吸功能可。

二氧化碳指标——PaCO2

二氧化碳分压(PaCO2)指物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。 正常值为 35-45 mmHg,平均值为  40 mmHg,静脉血较动脉血高 5-7 mmHg(用来判断是不是错采了静脉血)。PaCO2<35 mmHg  为低碳酸血症,PaCO2>45 mmHg 为高碳酸血症,PaCO2>50 mmHg 提示存在呼吸衰竭。

酸碱指标

酸碱度(PH 值)

酸碱度(PH 值)正常范围 7.35-7.45。PH ≤ 7.35 为酸中毒,PH ≥ 7.45 为碱中毒。人体可生存的极限 PH 为  6.8-7.8。  当机体存在严重碱中毒(pH>7.65)时,病死率高达 85% 以上;酸血症对机体危害的 pH 是在 7.20  以下,也就是说,机体耐酸不耐碱。需要注意的是由于机体强大的代偿能力,PH 即便正常也并不能完全排除无酸碱失衡,需要进一步判断。

剩余碱(BE)

正常范围 0±3 mmol/L。是反映代谢性因素的一个客观指标,更是排除了呼吸因素的一个指标。  顾名思义,BE  正值越大,表示存在代碱,反之,BE 负值负的越多,表示存在代酸。

碳酸氢根(HCO3-

包括理论碳酸氢根(SB)和实际碳酸氢根(AB)。正常值 22-27 mmol/L,平均 24 mmol/L。SB  不受呼吸因素的影响,其数值的增减反映体内的 HCO3- 的贮存量,以此表明代谢成分的增减。代酸时 SB 降低,代碱时  SB 升高。AB 是实际条件下测得血浆的碳酸氢根含量,受呼吸影响。

编辑: 张秦溪

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