2011年美国稳定期慢性阻塞性肺病诊疗指南解读

美国内科医师学会（American College of Physicians，ACP）2011年稳定期慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）诊疗指南是在该学会2007年指南基础上，由美国胸科医师学会（The American College of Chest Physicians，ACCP）、美国胸科学会American Thoracic Society，ATS）、欧洲呼吸

学会（European Respiratory Society，ERS）共同完成的，是一部有关稳定期COPD诊断、治疗的临床实践指南。本指南在旧版的基础上，纳入了2007年版指南发布后至2009年12月新发表的文献，对原有推荐进行了检视和更新。由于对清醒、静息低氧血症患者进行长期氧疗已成共识，未对这部分证据进行查新。本指南重新确认了旧版指南中对何时进行肺量计检测的推荐，增加了何时对稳定期COPD考虑药物治疗及关于呼吸康复治疗的推荐意见，澄清了在不同种类药物间如何进行选择 。本指南使用ACP指南评级系统对证据及推荐进行分级，前者基于证据推荐分级的评估、制定与评价（grading of recommendations, assessment,development, and evalu- ation，GRADE）工作组的评级体系。本指南使用的COPD定义基于生理学和临床指标，与慢性阻塞性肺病全球倡议（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）指南等使用的定义一致。本指南中使用“气流阻塞”，而非GOLD指南中的“气流受限”。气流阻塞的定义仅依据肺量计的结果。

本指南针对的对象是从事COPD患者治疗的临床工作人员，因此除呼吸专科医生外，还包括社区医生、处方护士、护士、技术员等。由于照顾到受众的不同层次，本指南与其他指南存在较大的区别，主要特点包括：①注重临床实用性。指南完全围绕临床问题，而对于有关流行病学、疾病负担、基础理论和基础研究方面则罕有涉及。COPD不同治疗效果的比较主要以急性加重、住院、死亡、健康相关的生活质量及呼吸困难等临床关键指标为主；②简明扼要，条理清晰。全文8000余字，共7个推荐。对于医务人员尤其是基层医务人员，本指南的可读性及可参考性强；③本指南提出的评价方法主要涉及症状学和肺功能，强调症状有无对治疗抉择的意义。治疗局限于药物治疗、康复治疗和氧疗，因此更加适合基层医院和社区医生使用。这对中国COPD的社区管理具有借鉴价值。下面笔者就本指南的推荐内容进行介绍和解读。