阻塞性睡眠呼吸低通气综合征(OSAHS)治疗一直是多学科模式。内科治疗主要是以呼吸科和口腔正畸科 为主,依赖睡眠时配戴辅助器具进行治疗,如持续正压通气(CPAP)和下颌前伸为主的口腔矫治器;很多患 者期待睡眠中不受器具的约束而选择手术。外科治疗中 耳鼻咽喉科以鼻、腭咽和喉咽等上气道手术为主,近年 也扩展到使用 CPAP 及与咬合无关的简单颌骨手术;颌 面外科以颌面部骨结构手术为主,如双颌骨同期前徙术(maxillomandibular advancement,MMA)、骨牵引成 骨等;普通外科则主要通过胃和肠道手术矫治病态肥胖来治疗 OSAHS。
许多学者开始质疑和否认外科治疗 OSAHS 的价值, 认为外科手术并不能治愈 OSAHS,应从主要治疗手段中退出。如 2007 年 Elshaug 等发表关于外科治疗 OSAHS 的 Meta 分析文章颇具有代表性。文中数据分析显示,分别以 AHI 减少>50%、≤ 20 次/h,AHI 减少>50%、≤ 10 次/h 和 AHI 减少>50%、≤ 5 次/h 作为手术成功的标准。Phase I 阶段的手术(UPPP、颏前徙、舌骨悬吊、激光辅助咽成 型)成功率分别为 55%、31.5% 和 13%,失败率分别为 45%、68.5% 和 87%。
到底什么是 OSAHS 治疗「成功」的标准?流行病学调查资料显示,AHI 降低至<5 次/h 是达到了正常治愈范围,心血管疾病发病率明显降低。但除气管切开术外,目前所有治疗手段还都达不到这个标准。即便 CPAP 无创、 高效,被公认为治疗 OSAHS 的「金标准」,也达不到这个 标准。这种睡眠必须使用器具的治疗需要长期甚至终身使 用,受患者和家属接受程度、睡眠舒适度、长期护理、各种副作用、职业和社会交往等因素的影响,实际应用差强人意。
本期公开课,殷善开教授与大家分享《基于临床数据的手术成功率标准思考》。