陆权教授谈儿童病毒性肺炎的诊断与治疗

2015-12-28 09:41 来源:丁香园 作者:sd3212
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截止到 2013 年,我国仍然是全球五个 5 岁以下儿童死亡集中的国家之一。在 2012 年,我国有近 26 万 5 岁以下儿童死亡,其中死于肺炎者占到了 16%,提示肺炎的重要性依然突出,而儿童病毒性肺炎更是需要防治的重点。

2015 年 12 月 18 日,在浙江大学医学院附属儿童医院主办的 2015 年第三届西湖儿科呼吸论坛暨国家级继续医学教育学习班上,来自上海市儿童医院的陆权教授就儿童病毒性肺炎的诊断与治疗进行了精彩的报告。 肺炎.jpg
图为 陆权教授报告内容

儿童病毒性肺炎的病原体

主要包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼肠病毒等。此外,还有巨细胞病毒、麻疹病毒、EB 病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒等。其中,流感病毒在 0 ~ 4 岁和 5 ~ 14 岁儿童急性呼吸道感染中的检出率最高,分别达到了 17.5% 和 33.9%。

儿童病毒性肺炎的临床诊断

儿童病毒性肺炎特点包括:

1. 多见于婴幼儿;2. 哮鸣症状常见;3. 腋窝温度一般小于 38.5℃;4. 明显吸气性胸壁凹陷;5. 多有肺过度充气体征;6. 胸片可存在肺过度充气、斑片状肺不张或大片肺不张表现。腺病毒肺炎多见于 2 岁以下幼儿,持续高热,多伴有喘息,并以精神萎靡、面色苍白、肺部密集湿罗音为突出表现,典型胸片为大片肺实变。

陆教授指出,流感病毒性肺炎临床拟诊的准确率高达 82%,,提示临床经验是可靠的,实验室检查临床最可行且有意义的是「流感病毒快速抗原检测」,而病毒分离对早期诊断没有帮助。此外,陆教授还介绍了肺炎严重程度评估方法、流感样疾病的特点及病毒性肺炎的病原学检测方法。

儿童病毒性肺炎的治疗

陆教授介绍了各种抗病毒药物的作用机理,及选用方法。提出对流感病毒感染患儿,应尽早用使用奥司他韦 2 ~ 3 mg/kg。每日 2 次,连用 5 天。该药说明书上的适用人群为 ≥ 1 岁的儿童,但 FDA 已批准其用于 14 天以上的新生儿及幼儿。

此外,α - 干扰素的作用位点不确定,且无确切临床效果,不推荐;利巴韦林临床用于呼吸道合胞病毒感染的效果已被否定。

编辑: 王妍

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