可防可控可治 禽流感没那么可怕

2016-01-09 08:30 来源:丁香园 作者:董明芬
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近日,宁波市鄞州区通报了一例人感染 H7N9 禽流感病例。朋友圈开始纷纷转发 H7N9 禽流感消息。禽流感是不是不治之症,我是不是应该远离活禽,得了禽流感该怎么治?面对大众的问题,作为医生,你准备好回答了吗?

今天,笔者就带着问题,把人感染 H7N9 禽流感的诊治知识过一遍!

禽流感病毒大起底

禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒除感染禽外,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为 H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3 等,此次为 H7N9 禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒。

禽流感病毒普遍对热敏感,对低温抵抗力较强,这也就是禽流感一般在冬季流行的原因。65℃ 加热 30 分钟或煮沸(100℃)2 分钟以上即可灭活病毒。病毒在较低温下可存活 1 周,在 4℃ 水中或有甘油存在的情况下可保持活力 1 年以上。

禽流感会在人群中传播吗?

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不会!目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到 H7N9 禽流感病毒,与人感染 H7N9 禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带 H7N9 禽流感病毒的禽类。大部分为散发病例,有个别家庭聚集发病现象,但尚无持续人际间传播的证据。

禽流感应该如何诊断?

根据流感的潜伏期及现有人感染 H7N9 禽流感病例的调查结果,潜伏期一般为 3 ~ 4 天。患者一般表现为流感样症状,如发热、咳嗽、少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速,多在发病 3 ~ 7 天出现重症肺炎,体温大多持续在 39℃ 以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克,甚至多器官功能障碍,部分患者可出现胸腔积液等表现。

诊断标准:

(1)疑似病例:符合上述临床表现,甲型流感病毒抗原阳性,或有流行病学史。

(2)确诊病例:符合上述临床表现,或有流行病学接触史,并且呼吸道分泌物标本中分离出 H7N9 禽流感病毒或 H7N9 禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清 H7N9 禽流感病毒特异性抗体水平呈 4 倍或以上升高。

检验报告中的禽流感

血常规:白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,可有血小板降低。

血生化检查:多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高,C 反应蛋白升高,肌红蛋白可升高。

病原学及相关检测:抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物),气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测,无病原学检测条件的医疗机构应留取标本尽快送指定机构检测。

对症下药  禽流感完全可治愈

1. 抗病毒药物使用原则。

(1)在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。

(2)抗病毒药物应尽量在发病 48 小时内使用。

(3)对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例,即使发病超过 48 小时也应使用。

2. 神经氨酸酶抑制剂:

(1)奥司他韦(Oseltamivir):成人剂量 75 mg 每日 2 次,疗程 5 ~ 7 天,重症病例剂量可加倍,疗程可延长一倍以上。1 岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药:体重不足 15 Kg 者,予 30 mg 每日 2 次;体重 15 ~ 23 Kg 者,予 45 mg 每日 2 次;体重不足 23 ~ 40 Kg 者,予 60 mg 每日 2 次;体重大于 40 Kg 者,予 75 mg 每日 2 次。对于吞咽胶囊有困难的儿童,可选用奥司他韦混悬液。

(2)帕拉米韦(Peramivir):重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液,成人用量为 300 ~ 600 mg,静脉滴注,每日 1 次,1 ~ 5 天,重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限,应严密观察不良反应。

(3)扎那米韦(Zanamivir):成人及 7 岁以上青少年用法:每日 2 次,间隔 12 小时;每次 10 mg(分两次吸入)。

3. 离子通道 M2 阻滞剂:目前监测资料显示所有 H7N9 禽流感病毒对金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)耐药,不建议使用。

加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养,给予易消化的饮食,维持水电解质平衡。如出现明显低钠血症,应积极补充氯化钠。对于低钾血症,应给予氯化钾、门冬氨酸钾等补钾治疗。须密切观察病情,监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。

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编辑: 王妍

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