慢性呼吸疾病规范诊疗项目：一站式管理慢病新模式
2016 年 1 月 31 日，中国医院协会在杭州进行了慢性呼吸疾病规范诊疗项目浙赣两省区域总结会和授牌仪式。该项目由中国医院协会发起，旨在通过慢性呼吸疾病门诊规范化建设，建立集诊断、治疗、患者教育于一体的慢性呼吸疾病门诊规范化综合诊疗中心，从而实现对慢性呼吸疾病的早诊断，早治疗，同时给予患者科学的疾病教育及规范化治疗理念。
该项目自去年 4 月启动至今，已取得阶段性成绩。据悉，全国范围内已经完成 119 家医院的规范呼吸门诊综合诊疗中心建设，其中浙江省 14 家，江西省 4 家，主要集中在省内各大城市的综合性三甲医院，作为患者就医治疗的延伸同时全国还有 1000 家呼吸门诊综合诊疗室建在基层医院。
图为慢性呼吸疾病规范诊疗项目浙赣两省区域总结会现场
近年来，空气质量变差，空气中灰尘和颗粒物严重超标，以慢性气道疾病（主要包括支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病）为主的慢性呼吸系统疾病发病率和死亡率逐年上升。有数据显示，预计至 2025 年全世界哮喘患者将由目前的 3 亿上升到 4 亿，40 岁以上慢性阻塞性肺疾病人群的患病率将达到 12.3%。这组数据正凸显出呼吸疾病防治工作的重要性。也正是在这一大背景的需求下，中国医院协会联手各相关机构、部门共同推出慢性呼吸疾病门诊规范化综合诊疗中心。
图为门诊综合诊疗中心授牌仪式
诊断→治疗→教育三者为一体患者受益
慢性阻塞性肺疾病诊治指南强调：肺功能检查是发现慢阻肺的金标准 [1]。但遗憾的是，在我国慢阻肺诊断率仅 37%[2]。浙江大学医学院附属第二医院沈华浩专家解释道：从这一数据中可以看出肺功能检查在临床上的应用并不高，总体检查水平较低。事实上，肺功能检查应贯穿整个疾病治疗。
在诊断或开始治疗时都应进行肺功能检测，开始使用药物进行治疗与控制 3-6 个月后进行第二次肺功能检查，之后还需定期检查。因为即便患者恢复得再好，其肺功能也会随着时间推移而慢慢减退。因此患者最好每年至少检查一次肺功能以追踪其状况，及时发现并发症，调整治疗方案。
慢性呼吸疾病门诊规范化综合诊疗中心综合了肺功能监测、FeNO（呼出气一氧化氮）监测及疾病治疗的设备等，对于提高诊断率，早诊断早治疗起到非常大的意义。同时也能满足患者在同一中心就可得到规范的医疗服务。
浙江大学医学院附属第一医院周建英专家也表示：慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 是一个以炎症为核心的多因素疾病，需要早防早治，而哮喘也是慢性气道炎症性疾病，都需要坚持长期规范化抗炎治疗。吸入联合制剂（如布地奈德/福莫特罗粉吸入剂）可用于 COPD 及哮喘的长期治疗。COPD/哮喘患者如出现咳、痰、喘等急性发作症状, 吸入性糖皮质激素联合短效支气管扩张剂的雾化治疗是缓解哮喘、COPD 急性加重患者症状的最佳治疗方案。
GINA /GOLD、《AECOPD 诊治中国专家共识》均推荐雾化吸入布地奈德来治疗哮喘/慢阻肺急性加重。然而在我国很多医院缺乏门诊雾化条件，无法使用。「慢性呼吸疾病门诊规范化综合诊疗中心包含规范的雾化治疗区域，雾化治疗能够使药物直接到达气道或者肺脏，相较全身用药所需剂量较小，药物起效时间较口服药物快，副作用相对较少。」
对于慢性病治疗而言，患者的依从性相对比较差，不遵医嘱随意停药、漏药现象较为普遍。事实上，这对其疾病管理和治疗非常不利。慢性呼吸疾病门诊规范化综合诊疗中心同时结合「红围巾关爱项目」建立有患者健康档案，对患者进行规范的后续管理，患者不仅能得到科学的疾病教育，同时中心配有专业的医师团队可有效纠正不规范治疗行为，宣传科学的慢病管理知识，进一步提高患者的治疗效果。
在浙江已有 14 家医院建立了一站式慢性呼吸疾病门诊规范化综合诊疗中心，104 家医院建立了慢性呼吸疾病门诊规范化综合诊疗室。相信会有越来越多的患者得到更早的诊断和更规范化治疗从而带来更好的疾病控制。与此同时，在接受疾病宣教后，患者更全面地了解了自己病情以及注意事项，并树立了积极的治疗观念。
红围巾关爱行动
为进一步加强慢性阻塞性肺疾病/支气管哮喘疾病防治，规范慢性阻塞性肺疾病/支气管哮喘疾病的管理，在提高临床医生规范诊疗的同时，帮助患者建立和培养慢阻肺及哮喘长期规范诊疗的理念。改善患者诊疗行为，从而更有效地减轻患者的病痛，提高生存质量，减轻疾病负担，在中国医院协会的指导下，于 2013 年 11 月发起了红围巾关爱行动。
图为红围巾项目颁奖仪式
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 中华结核和呼吸杂志 2013 年 4 月第 36 卷第 4 期第 255-264 页 GOLD 2014 reviewed
[2] Zhong N, Wang C, Yao W,et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China. AJRCCM 2007;176:753-760
