美国俄亥俄州克利夫兰市 Louis Stokes 克利夫兰退伍军人医疗中心的 Attaway 等报告了一例与强直性脊柱炎相关的亚急性侵袭性肺曲霉病患者的表现及治疗经过，文章发表在近期的 AJRCCM 杂志上。
病例介绍
患者为男性，72 岁，吸烟，因为严重的流感病毒性肺炎，而于一月份入院治疗。其既往有强直性脊柱炎病史，但没有接受免疫抑制剂治疗。住院期间，患者接受了奥司他韦和抗生素治疗，并参加了一项评估类固醇激素治疗社区获得性肺炎的临床试验。虽然并不知晓该患者在试验中属于安慰剂组还是治疗组，但试验治疗涉及到一个初始的甲基强的松龙 40 毫克，静脉注射；继以 40 mg/d，连续 5 天；然后在 1 周内迅速减量的方案。
其后，患者于三月份出现了逐渐加重的呼吸困难、咳痰、体重减轻、嗜睡和临床状况的整体下降。后一次住院期间的影像显示，其双肺上叶存在伴有真菌球的空洞性病变及相关的浸润性病灶。多次痰培养均显示曲霉菌阳性，且血清免疫扩散和补体结合试验（1:64）也显示其曲霉菌抗体为阳性。
因此，该患者被推断为亚急性侵袭性肺曲霉病，并开始接受伏立康唑治疗。
临床讨论
强直性脊柱炎患者可以出现肺部表现，包括肺尖部的纤维性肺大疱病等。但其更可能出现肺尖部的分枝杆菌或真菌性二重感染，且以曲霉菌感染最为常见。流感与患者侵袭性曲霉病风险的增加相关，这被认为是流感可破坏支气管粘膜，并导致免疫反应受损所致。而可能的类固醇激素应用，可能进一步促进了该患者的免疫失调及其曲霉菌生长环境的形成。
图 1 患者在 12 月份（因流感病毒肺炎入院前 1 个月）时的例行检查图像，显示上叶肺气肿；因患者有明显后凸畸形，原打算进行轴向平面检查的影像，更像是冠状位图像
图 2 患者因肺炎入院后 2 个月时的胸片，首次直观显示了其肺上叶的肺气肿被双侧的空洞性病变取代；左肺下叶还有一斑片状浸润灶；AP = 前后位
图 3 双上肺空洞性病变伴有肺容积减少，提示为霉菌球
