意大利 Lococo 学者等报道了一例以咯血和进行性呼吸困难为主要表现的软斑病病例。文章发表在近期出版的 AJRCCM 上。
患者，女性，67 岁，因近期出现咯血、咳嗽和劳力性呼吸困难至当地医院就诊。患者有吸烟史。在 1 年前行肾移植术，术后长期口服麦考酚酯。查体示：右肺基底部可及湿罗音。
肺部 CT 示：右肺可见固体分叶状肿块（85×40 mm）浸润，右中叶及下叶支气管阻塞（图 1A 和 1B）。结合患者的临床特点和影像学改变，高度怀疑恶性肿瘤可能。行支气管镜检查示：支气管狭窄，可见淡红色息肉样变（图 1C 和 1D）。
图 1. A 和 B：肺部 CT 示，右肺可见固体分叶状肿块（85×40 mm）浸润，右中叶及下叶支气管阻塞。C 和 D：支气管镜示，息肉样变
活检结果示：嗜酸性粒细胞浸润，其中可见胞浆内革兰阳性的球杆菌以及散在的硝酸银（von Kossa）染色阳性的包涵体，该包涵体与软斑病（Michaelis-Gutmann）小体相一致（图 2A、2B 和 2C）。活检微生物学培养显示有马红球菌生长（图 2D）。
图 2. 支气管活检示：嗜酸性粒细胞浸润（A，苏木精和伊红染色×100），其中可见革兰阳性的球杆菌（B，革兰染色×200），散在硝酸银染色阳性的软斑病小题（C，白色箭头，硝酸银染色×200）；D 示培养中有马红球菌生长
基于此，这名患者明确诊断为支气管内软斑病。根据培养药敏结果，给予患者阿奇霉素+左氧氟沙星治疗。治疗后，患者病变较前有所好转。
软斑病是一种由马红球菌感染所引起的疾病，一般不累及肺部，常见于 HIV 感染患者。软斑病累及肺部时往往表现为肺部空洞及肺炎样改变。类似于肺癌表现的支气管内软斑病极为罕见，一般发生于免疫功能低下人群。需结合临床、影像学和组织学特征来对软斑病进行及时诊断和治疗。
